1장. 피부의 개요
1. 피부의 해부학적 구조
- 피부는 신체에서 가장 큰 기관
- 일반 성인 몸무게 16% 차지
- 보호, 대사, 항상성 유지 기능
- 피부의 두깨 0.5~0.6mm
1) 표피
- 각질층
핵이 없고, 납작하며 생명을 잃은 편평상피세포들이 각질화
되어 있는 두꺼운 층
표피의 두께의 약 3/4을 차지
피부건조를 방지
- 투명층
입술, 손바닥, 발바닥에만 존재
얇고 투명한 층
엘레이딘 (반유동성물질)
- 과립층
각질유리과립 함유
- 가시층
세포사이다리 - 림프액 - 면역, 영양
- 바닥층
2) 진피
강하고 신축성이 있는 덮개로 0.3~3mm 정도의 결합조직섬유로 구성됨
혈관있음 - 체온과 혈압조절
- 유두층
피부에서 1/5 차지
- 그물층
아교섬유
3) 피부 밑 조직
지방조직은 조직과 뼈 사이의 완충역할
4) 피부 부속물
털, 손발톱, 땀샘, 기름샘, 젖샘, 귀지샘
- 털 : 털주머니에 의해 만들어진 구부러지기 쉬운 가느다란 실
- 손발톱 : 피부각질층에서 형성된 구조로서 각질화된 죽은 세포가 치밀하게 밀집되어 단단한 플레이트를 형성
- 기름샘 : 피부를 보호하는 단일 꽈리샘이다.
손바닥과 발바닥을 제외한 모든 피부에 존재
- 땀샘 : 피부에 넓게 분포, 땀분비, 샘분비땀샘, 부분분비땀샘
- 젖샘 : 성인 여성의 유방에 존재
- 귀지샘 : 바깥귀길, 귀지는 수분성분이고 벌레를 퇴치하거나 고막을 유연하게 함.
2. 피부감각 및 신경지배
1) 피부감각
온각, 냉각, 촉각, 진동, 통증등에 반응하는 매우 고도화된 감각수용체가 진피에 있음
=> 피부밑수용체
(1) 감각신경원 종말
자유신경종말 : 통증, 촉각, 압력
마이스너소체 : 속도 감지기, 주파수가 늦은 진동감각
파치니소체 : 압각, 깊은촉각, 진동감각의 지각
루피니소체 : 촉각의 강도, 자극의 속도
크라우제 끝망울 : 냉각을 감지, 진피에 위치
메르켈 원반 : 속도 감지기, 손가락 끝에 위치, 촉각, two-point-disrimination, 위치감지기
근육방추 : 깊은 감각, 고유수용감각, 근골격 길이와 수축속도 감지
골지힘줄기관 : 장력
2) 피부신경
(1) 머리덮개의 신경 5번
(2) 얼굴의 신경 5번
(3) 등피부신경 척수신경
(4) 가슴피부신경 빗장위신경
(5) 팔피부신경
(6) 다리피부신경 폐쇄신경 근육가지 피부가지 관절가지
3) 감각전도로
촉각, 고유감각, 통각, 온도감각 -> 일차몸감각영역 - > 뒤섬유기둥-안쪽섬유띠로 와 척수시상로 -> 대뇌겉질
(1) 뒤섬유기둥-안쪽섬유띠로
분별적 촉각, 신체의 위치나 움직임을 알 수 있는 고유감각, 촉각을 이용한 입체인지각
(2) 척수시상로
- 온각,냉각,통증에 대한 감각정보
- 가느다란 민말이집 감각신경세포를 통해 척수로 운반
3. 피부의 유형
중성피부 : 가장 이상적인 피부
건성피부 : 피부의 수분이 부족한 상태(각질층 수분함유량 10% 이하), 인설이 존재하고, 거친 피부상태
지성피부 : 피지의 과분비로 피막에 축적되어 번들거리는 피부를 의미, 여드름 유발,
복합성피부 : 건성+지성
4. 피부손상의 병리회복
1) 상처치유의 기전
염증기 : 조직손상에 의한 대식세포들로 이용하여 조직, 배설 영양공급으로 부종과 통증감소 목적
- 지혈 : 노르에피네프린 -> 혈관수축 -> 손상된 조직에 혈관을 확장 시켜 울혈을 유도한다.
- 염증반응 : 발적 부종 발열 통증 기능장애
증식기 : 정상적인 교원질 형성으로 정상적인 역학적형성 스트레스를 받기전까지 적용 가능
- 식균작용, 정화작용
육아조직형성
- 교원질합성
- 혈관 신생
수축작용
상피화
성숙기 : 과도한 반흔조직예방, 역학적행동이 조직회복, 점진적 저항운동
흉터조직감소, 불필요한 섬유아세포 및 모세혈관이 감소되어 부드럽고 치밀한 조직으로 변화되어 외부자극으로부터 쉽게 파괴되지 않은 원래 피부색의 피부로 복귀
정상 조직의 신장력 감소
5. 피부 노화
1) 피부노화의 분류
내인성 노화 : 피부가 얇아지고 매끄러워지는 반면, 피부종양 양성
광노화 : 피부가 건조, 거칠고 두꺼워짐, 탄력성 저하, 피부종양 악성
2) 피부노화의 원인
프로그램설
확률가설
피부노화의 일반적인 원인
- 내인성 노화에 의한 피부 구조와 기능의 변화
- 환경적 요인의 위협, 특히 좌외선 조사의 축적, 광노화로 인한 변화
- 다른 장기의 노화 혹은 노인성 전신질환
- 환경 변화로 인한 피부 문제
- 사회적 여건
- 생리적 기능 혹은 인지 기능의 문제
- 신체 운동능력 약화
3) 노화에 따른 피부변화
표피의 노화현상
각질층의 수분 결핍
표피세포의 재생 저하
진피의 노화현상
피부강도와 탄성 저하, 콜라겐, 피부유연성과 탄력섬유 경화되고 불용성됨
피하조직의 노화현상
노화의 진행에 따라 피하지방은 감소, 정맥은 더욱 두드러져 쉽게 손상되는 피부
피부부속기의 노화현상
모피지 모낭
여성호르몬을 감소시키고
남성호르몬을 작용을 향상
피지선이 자극받아 피부에 유분 분비를 촉진
모공을 넓어짐
한선
크기수 감소
4) 노화피부의 기능적 변화
상처치유 능력감소
피부의 양성 및 악성종양 증가
피부면역기능의 감소
비타민d 합성의 감소
6. 피부조직병리학
1) 표피의 변화
(1) 과각화증 : 각질층의 두께가 두꺼워진 상태
- 상대적 과각화증 : 위축된 표피층 상부에 있는 정상 두께의 각질층
- 절대적 과각화증 : 만성 원반모양 홍반루프스에서 볼 수 있음
(2) 이상각화증 : 불완전한 각질화에 의해 발생하는 이상각화증
- 건선, 보웬병
- 각질층에 핵이 남아 있음.
(3) 과과립증 : 과립층 두께가 증가된상태, 편평태선, 홍반루푸스, 사마귀
(4) 저과립증 : 과립층 두께가 감소되거나 소실된 상태, 건선, 보웬병, 보통비늘증
(5) 가시세포증 : 각질층을 제외한 기저세포, 가시세포, 과립세포층을 의미하는 말피기층의 증식을 의미한다.
사마귀, 표피모반, 피지샘모반, 지루각화증, 흑색가시세포증, 광선각화증 등이 있다.
(6) 표피위축 : 말피기층의 두께가 감소된 것, 다형피부증, 위축편평태선, 홍반루푸스, 경화위축태선, 만성위축말단피부염
(7) 해면화 : 세포 사이의 공간이 넓어져 결합체에 구멍이 형성되면서 잔구멍이 많아지고 불규칙적으로 연결된 형태, 스펀지모양으로 관찰됨,
(8) 그물변성과 풍선변성
- 그물변성 : 다수의 공포와 수포가 생겨 표피가 그물망처럼 관찰, 퇴행성 변화
- 풍선변성 : 표피세포 내 부종으로 인한 세포의 팽창이 관찰되는 것 의미, 바이러스성 물집
(9) 표피의 과립변성
2) 표피-진피 경계부의 변화
(1) 액화변성
(2) 물집질환의 조직변화
(3) 태선모양침윤
3) 진피의 변화
(1) 진피증식 : 섬유모세포, 혈관, 림프관 신경조직 등이 단독 혹은 혼합되어 증식되는 것
외상신경종, 고름육아종, 켈로이드에서 발견됨.
(2) 진피위축 : 정상적인 피부노화 현상에서 발생하는 진피의 위축을 의미, 불소함유 스테로이드 연고의 남용에 의해 나타남
(3) 진피변성 : 콜로이드 좁쌀종, 상피종 균질화된 아교모양 물질의 침윤이 관찰되는 콜로이드 변성, 괴사혈관염, 홍반루푸스 관찰됨.
(4) 혈관염 : 혈관벽을 침범하는 혈관염, 진피와 피부 밑 지방층 내 혈관벽의 비후, 내피세포의 증식,
염증세포들의 혈관벽 침윤을 보임.
(5) 육아종 : 랑게르한선에 관찰됨, 과도한 세포질을 가진 조직구의 집합으로 림프구,유사상시세포, 거대세포 등에서 관찰
4) 멜라닌세포의 신생물(종양)
: 피부의 모반세포가 증식되는 위치에 따라 경계모반, 복합모반, 진피내모반 명명
모반세포의 기저층에서 피하층으로 갈수록 작아지고 조밀해짐.
비정상적이고 비전형적이면 악성 흑색종으로 의심
5) 지방층염
혈관염이 없는 지방층염
중격,소엽지방층염, 혈관변성과 혼합된 지방층염
혈관염과 동반된 지방층염
7. 피부증상
가려움증, 통증, 무감각증, 감각저하, 감각과민, 작열감, 저림, 스멀거림
8. 피부징후
- 원발진 : 육안으로 구별이 가능하며, 피부에 첫 번째로 나타나는 병소
1) 반점
: 피부의 국소적인 색상의 변화
: 백반증과 같이 색소침저하나 주근깨와 같은 색소 침착 또는 혈관종과 같은 홍반으로 나타남.
2) 구진
: 작고 단단한 융기로 대개 직경 5mm 미만
: 끝은 뵤족하거나 둥굴지만. 염증반응이 있을 때는 잔물집이나 고름물집을 만들고 궤양을 형성한다.
3) 결절
: 구진과 유사하지만 5mm이상임.
: 부종성 또는 경화된 상태로 나타남, 지방종과 결절홍반형태로 나뉨
4) 물집
: 직경 1cm 이상의 물집으로 물집유사천포창과 천포창이 있다.
5) 잔물집
: 직경 1cm 미만의 작은 물집으로 표피 내 또는 표피 아래에 맑은 액체가 모여 만들어지며 수두나 대상포진에서 발생함
6) 고름물집
: 물집 내에 감염을 의미하는 고름이 눈으로 관찰되는 경우, 건선에서는 감염 없이도 관찰될 수 있음
7) 낭종
: 체액 또는 반고체 물질이 표피로 둘려싸여 만들어진 결절
8) 팽진
: 두드러기나 알레르기가 발생했을 때 일시적으로 나타나는 구진과 판을 의미함
9) 판
: 직경 2cm 이상 편평하게 만져지는 피부의 융기로 구진이 커진 것으로 판단할 수 있음.
- 속발진 : 회복, 외상, 그밖의 외적 요인에 의해 변화된 병변
1) 비늘
: 각질층에서 탈락된 각질이 모인상태
: 건선에서는 희고 은빛으로 관찰되며, 물고기 비늘처럼 크게 보일 수 있음.
2) 긁은상처
: 가려움성 질환이며 손톱으로 긁은 후 기계적 외상, 지속적인 마찰등에 생겨서 점상 또는 작은 선상 병변.
: 긁은 상처는 화농성 세균의 감염에 의해 고름물집을 형성
3) 까짐
: 수두나 두창, 농가진,단순포진 등에서 수포가 터진 후 표피가 소실되어 피부에 함몰부위가 생겨 습하고 윤기가 나는 형태를 보이는 증상
4) 궤양
: 진피까지 피부가 소실되어 주변과 경계를 이루는 것을 의미
: 말초동맥질환에 따라 피부의 혈액 또는 영양공급이 차단되거나 제한됨.
5) 균열
: 어떤 질병이나 외상에 따라 표피에 발생하는 선 형태 틈을 말하며 드물게 진피도 침범함.
: 피부가 건조, 추위, 지속적인 피부자극에 노출되었을 때 따갑고 화끈거리는 감각과 함께 균열이 생김.
: 건조 염증에 의해 피부가 두꺼워지고 탄력성이 없을 때 발생
6) 딱지
: 혈청과 고름 또는 혈액의 마른 덩어리로서 세균과 표피 부스러기로 구성된다. 크기, 두께, 모양, 및 색은 분비물의 구성이나 양에 따라 정함.
7) 흉터
: 손상된 조직을 결합조직으로 메움. 켈로이드는 흉터섬유들의 과다 증식으로 발생함.
8) 위축
9) 태선화
: 표피와 진피의 일부가 가죽처럼 두꺼워지는 현상으로 피부의 광택, 유연성이 감소, 피부주름이 명확해짐.
: 만성 단순태선, 아토피 피부염, 결절성 양진, 만성가려움증에서 흔히 나타남.
9. 전신질환에서 피부증상
1) 가려움증
2) 습진
3) 홍색피부증
4) 두드러기
5) 결절
6) 혈관병변
7) 홍조
8) 잔물집과 물집
9) 털과다증과 남성형털과다증
10) 흑색가시세포증
11) 후천비늘증
10. 피부과학적 검사방법
1) 일반적 진단
- 주소
- 과거력
- 사회력 및 직업력
- 가족력
- 약물복용력
2) 이학적 검사
- 시진
- 촉진 : 피부의 습한 상태, 온도, 감촉, 긴장도, 유동성, 함몰된 느낌, 솟아오르는 느낌
3) 진단 보조기구를 이용한 피부검사
- 확대경 검사
- 우드등 검사 : 자외선을 활용, 백반증의 범위판단, 결절성경화증의 저색소화된 반점관찰, 피부유형 관찰
- 압시경 검사
: 사르코이드증, 피부결핵, 림프종, 고리육아종에서 황갈색 구진또는 결절의 검사를 목적
: 투명하고 경도가 높은 평평한 물체를 피부병변의 표면에 압력을 가하여 홍반, 자반증의 원인을 감별하는 검사법
4) 미생물학적 검사
- KOH 검사 : 포자와 균사를 관찰하기 위한 검사법
- 그람염색법 : 고름물집성 질환이 있을 때 세균성, 진균성, 바이러스성, 여부 규명
- 찬크 도말 검사 : 대상포진, 수도바이러스 검사
- 옴진득이 검사 : 피부 부스러기를 기름방울에 떨어트림
- 암시야 검사 : 궤양에 직접 도말하여 현미경으로 관찰, 매독 검사
- 배양검사
5) 피부생검
메스나 펀치 이용
6) 면역형광검사
피부에 대한 자가항체를 검사
7) 전자현미경검사
희귀 피부질환에 사용
8) 피부반응검사
- 피부접촉검사
: 피부접촉검사는 환자 피부에 생물학적 또는 화학적 피부자극 물질로 피부에 접촉시켜 알레르기성 과민 반응을 검사하는 방법
- 광검사와 광피부접촉검사
: 자외선이나 가시광선을 환자에게 조사한후 광과민 반응 유무를 관찰하는 검사법
광피부접촉검사 : 광알레르기 피부질환의 진단을 위해 첩포검사과 함께 이루어짐, 48시간 이후 자외선 a 조사부위에서만 양성시 광알레르기 접촉피부염, 양쪽모두다 양성이면 알레르기 접촉성피부염, 모두 보유한 환자면 자외선 조사부윅 보다 강한 방응을 보인다.
- 투베르쿨린검사 : 결핵검사
- 즉시형 피부반응검사
: 단자검사 및 소파검사를 우선적으로 시행하며 즉시형 두드러기 반응에서 나타난 증상은 항히스타민제를 투여하여 억제한다.
9) 경구유발 검사 : 아토피, 두드러기
1. 욕창
욕창이란
전단력+압력 또는 압력에 의해 발생하는 피부 또는
피부밑 조직의 국소조직 손상
궤양은 근막, 근육, 관절주머니 , 뼈까지 침범되어
=손상정도가 다양
특징 (압력, 허혈, 괴사)
말초순환장애나 뼈 돌출부에 붙어있는 피부와
연부조직에 오랜 압박으로 저산소증과 영양결핍으로
피부조직에 허혈성 괴사(관류의 문제) 발생
표피,근막,근육,관절주머니,뼈까지 침범 (욕창범위)
오랜 침상생활, 혈관성질환, 치매,척수손상
감각신경원병변(척수매독,척수손상)
당뇨(혈관손상,신경손상) 환자등에서 발생
노인,누워있을 때 닿는 부위
1) 압력궤양 :
장기간 침상생활로 발생한다하여 침상궤양, 욕창이라 함
-> 2시간마다 자세변경 (앉아있을땐 15분)
(누워있을땐 30도)
압력 -> 모세혈관의 압력(32mmhg) 보다 크면 혈류폐쇄-> 국소적 허혈 -> 압력이 림프관도 폐쇄하여 대사산물이 쌓여 산증(acidosis)발생 세포 손상 및 세포사-> 국소 부종과 염증 -> 국소조직 무산소증 -> 괴사
==> 모세혈관의 압력이 32mmhg 이하 일땐 발생X
지속적 압력 > 간헐적 압력
*궤양은 적어도 2시간 이상 필요 (=2시간 이상 체위변경)
*뼈돌출부위 조직이 가장 큰 압력
-> 깊은 근육층의 허혈로 비가역적 괴사 일어남
--> 깊은 조직 손상된 후 피부 손상발생
(욕창 1단계는 피부에 문제 없음)
=피부손상없이도 심부조직손상이일어날 수 있다.
가. 압력궤양의 위험요인
☆. 압력 (연부조직에 수직으로 힘작용)
-바로누운자세
:발뒤꿈치, 엉치뼈, 팔꿈치, 어깨뼈가시, 뒤통수
-옆으로누운자세
:복사뼈, 종아리뼈머리, 큰돌기, 엉덩뼈, 어깨, 귀, 관자-엎드려누운자세
:발가락, 무릎뼈, 생식기, 빰과 귀 + 하나더?
-앉은자세
: 발뒤꿈치, 궁둥뼈결절 , 엉치, 척추가시도릭
*욕창호발부위(주요)
: ischial tuberosity , sacrum, knee(patella),
knee lateral condyles
(1) 전단력
- 환자가 기대어낮음
- 피부 근막 시트 고정
- 뼈 깊은 근막 아래로 밀림
- 피부와 깊은 조직 사이의 전단력 발생
- 혈관 조직이 늘어나고 각 형성
- 관류 감소 국소 허혈 발생
- 압력 궤양발생
*마찰 : 연부조직에 평행하게 작용하는힘, 두면이스쳐
발생
= 환자를 끌어올리는 행위나, 시트의 주름은 피하는 것
이 좋다.
(2) 습기 (건조도 안좋고 습기가 많아도 안좋음)
- 피부에 습기 많으면 짓무름(maceration) 발생
- 전단력과 마찰력 증가
- 젖은 피부가 마른 피부보다 감염 위험 높음
- 요실금, 변실금은 압력궤양의 위험 더 높음
(3) 운동장애
- 압력궤양과 직접적 상관관계
- 체위를 바꾸지 못하면 압력궤양 발생
- 운동감소요인
: 운동성제한(관절가동범위제한,근력약화,의료장비)
: 통증,우울증
: 상,하 운동신경원 손상등으로 인한 통증인지감소
(4) 영양실조
- 저알부민혈증 부종, 압력궤양의 위험요소
- 부적절한 수분공급도 압력궤양 발생
- 겉모습보다 환자 각각의 영양 평가 발생
(5) 감각장애
- 통증을 감지하지못해 이차적 욕창 발전
- 조직손상 느끼지못해 체위변경을 못함
예) 척추매독(통각과 관절감각 파괴)
=> 족저관통성 궤양
(6) 고령
- 노화(진피의 혈관감소, 느린세포주기, 탄력감소,
장력감소)
- 감염의 저항력, 상처복구능력 감소
(7) 피부온도 (높아도 낮아도 안좋다 , 적당한 온도)
- 온도상승은 대사량 요구증가
- 고온+압력= 충분한 혈액공급안될시 궤양
- 저온= 혈류 감소 최적의 관류유지 못함
(8) 피부외상
- 외상으로 인한 감염, 부종, 출혈로 괴사
(9) 피부외상, 압력궤양의 과거력
- 감염위험
- 압력궤양의 과거럭
(흉터조직은 원래 장력의 80%까지 회복되어
압력에 대한 내성장력이 낮다)
(10) 혈관 운동성 상실 (자율신경의 문제)
- 신경손상으로 혈관운동의 조절상실
- 피의 흐름 저해
- 혈액순환 분량으로 욕창발생
** 압력궤양의 위험요인 10가지말해보기
**욕창의 주요 단어 3가지
**욕창,압박 부위
나.궤양의 분류
-압박성욕창
: 압박 받는 조직에 산소와 혈류 흐름 방해로 괴사
-당뇨병성욕창
: 말초혈관 순환이 불량하여 괴저가 발생
2) 당뇨성 욕창
압박보다 말초혈관의 순환이 불량으로 발생
조기 고압산소 치료 필요
* 말초정맥순환장애 : 미세혈관질환 위험 높고,
면역기능약함
* 말초동맥순환장애 : 혈관속막과 바닥막에 칼슘 침착
-> 혈관 속 직경감소 -> 산소와
영양분교환방해
- 신경병 궤양이라고도 함
- 발과 발목궤양발생 (발부위 궤양)
지연치유 위험요인
a.혈관질환
- 바닥막 두께 증가 -> 산소와 영양물질 감소
- 당뇨병 환자는 혈관재생형성 일어나지 않아 순환
장애로 인한 절단 많음
b. 신경증 : 감각신경병(둔해짐), 운동신경병(움직임감소)
감각신경병
- 가장 유력한 위험요인
- 보호감각 상실로 외상을 감지못함
- 감각상실은 통증 없이 서서히 진행
*당뇨는 고유수용성 감각이 떨어져 낙상발생
운동신경병
- 발의 내재근 마비 초래
- 내재근 위축은 발의 압력과 전단력 증가 시켜
발바닥 상처의 원인
운동신경병
2,3번 발 허리뼈 머리에 과도한 압력과 전단력 가해짐
근육 불균형으로 엄지발가락쪽 휨증 + 갈퀴발가락유발
발바닥에 최대 압력이 집중
c. 자율신경병
: 땀 분비기전장애(습,건조) , 혈액순환기능장애로 궤양위험
d. 기계적스트레스
: 짧은 시간에도 과도한 압력에 조직 기능부전 발생
e. 시각장애
- 시각장애로 외상위험높음
감각장애로 인한 발의 염증을 눈으로 확인못함
f. 부적절한 신발
g. 상처치유 장애와 면역기능 저하
h. 부적절한 환자교육
*궤양의 분류 말해보기
*말초동맥순환장애와 정맥순환장애 차이 말해보기
*지연치유 위험요인 (8가지)
*신경증중 감각신경병과 운동신경병에 대해서 말해보기
다. 욕창의 진행단계
1) 미국욕창자문위원회
1단계
피부손상X , 압력궤양의 발생 위험
피부의 비창백 발적
주위조직보다 통증, 단단, 부드러움 , 따뜻, 차가움
*치료 : 압력완하방법(자주돌아눕기,자세변경,보조도구)
2단계
표피와 진피 일부 침범(부분층 궤양)
물집이 나타날 수 있다.
*치료 :자세교육,보조도구, 소독(거즈,드레싱,식염수)
*물집이 안터지게
3단계
-표피와 진피, 피뭍 조직 침범(전층 궤양)
-뼈,인대 근육은 노출되어 있지 않음(지방보임)
-잠식과 터너링(멸균된 면봉으로 시계방향)
있을 수 있음 *치료 : 데브리암 실시
4단계
-표피, 진피, 피부밑조직, 근막, 힘줄, 근육, 뼈 침범
(전층 궤양)
-뼈, 근육보임 (지방보임)
2) 국제압력궤양분류체계
1단계 – 피부손상 없이 비창백 발전
*조직침범 : 표면, 최초의 증상, 압력발생의 위험시사
*치료 : 교육, 압력완화
2단계 – 진피의 부분층 피부손상, 물집 나타남
*조직침범 : 부분층궤양, 표피와 진피 일부침범
*치료 : 거즈, 드레싱
3단계 – 전층 피부 손상 , 지방 드러남(뼈안보임)
*조직침범 : 전층궤양, 피하밑조직 침범 (뼈,힘줄,근육
보이지않음)
4단계 – 노출된 뼈와 근육이 눈에보임
*조직침범 : 전층궤양, 힘줄, 근육, 근막, 관절주머니
미단계- 전층손상이나 딱지(노란색) *딱지로 깊이 불명확
*조직침범 : 전층궤양 (III, IV)
깊은조직손상의심 – 보라색, 혹은 갈색으로 탈색 / 물집
조직손상이 우선적으로 발생
(통증,단단,습하고,따뜻,차가움)
*조직침범 : 알수없음
3) 욕창평가 항목 ?
욕창주위 피부상태(시진,촉진후 기록)
욕창 및 주위 조직의 색깔과 모양
삼출물의 종류와 양
냄새의 종류와 정도 (매스꺼움 *염증과의 구별 100%
는아님）
염증의 감염의 징후
압박이나 자극의 흔적
부종의 위치와 정도
욕창의 위치, 크기, 깊이
욕창의 부위 사진으로 기록남김
상처(찰과상, 관통상, 열상) 으로 인한 욕창의 종류
4) 물리치료 기록지
욕창의 부위 - 욕창의 단계
욕창의 크기와 깊이 - 욕창 터널의 깊이
욕창의 색깔, 피부로 덮여있는 욕창의 추정백분율
(2주동안 변함없으면 재평가 실시)
삼출물의 형태와 양 - 세척 후 냄새
부종, 경화성, 염증 - 피부상태(건조,습,느슨,팽팽,따듯)
통증의 정도
5) 욕창의 평가도구
a. 브레이든 척도(Barden)
- 신뢰도, 타당도 높음
- 6개의 영역( 감각, 습기, 활동성, 이동성, 영양 , 마찰)
- 점수 6~23점 (낮을 수록심함)
- 저위험23~18점, 중등위험18~14점, 고위험 13점이하
(13점이하다 = 감각X,습기높고 , 운동안하고 , 마찰)
- 일반노인 : 17점 이하는 압박성 욕창발생가능성 높다
b. PUSH 척도
- 미국욕창자문위원회 개발
- 욕창의 면적, 삼출물, 궤양의 측정
- 욕창의 전반적인 상태 파악
c. 노턴 위험평가
- 5개의 하위척도 (신체상태, 정신상태, 활동성, 가동성
실금) *영양척도 없다 !
- 점수 5점~20점
- 점수가 낮을수록 압력궤양 발생 위험 높음
- 높은고위험군 10점이하, 고위험군 10~14점,
저위험군 18점이상
d. 고스넬압력궤양위험평가척도
- 하위 5개영역 (정신상태,실금,가등송,활동성,영양상태)
* 신체상태가 없다 !
1~5점 점수부하하여 총 5~20점
점수가 높을수록 압력궤양 발생 위험 높다
*욕창의 단계를 나눈체계 2가지와 그 내용
*욕창평가항목
*물리치료 기록지 항목
*욕창평가도구 4가지
*브레이든 척도 6개의 영역
*미국욕창자문위원회 개발된 척도로 욕창의 전반적인
상태를 파악 하는 척도 :
*노턴 위험평가 와 고스넬 압력궤양위험평가척도의
차이점 2가지
6)말초혈관순환 검사
(1) 발적검사 (말초동맥순환 상태검사)
① Supine 상태에서 발바닥색 기록(정상:분홍색)
② 1분동안 60도로 하지거상(비정상 : 분홍색,사라지고
창백해짐)
③ 다리를 제자리를 놓고 색깔관찰
- 비정상 : 분홍색으로 돌아오는데 30초 이상 소요
= 말초동맥부전 중등도
(2) 하지정맥채움검사 ( 말초정맥검사 )
①Supin + 다리를 60도로 듬
②정맥혈 비움
③ 다리를 침상아래로 떨어트려 정맥 채워지는 시간기록
④ 15초이내 정상
⑤ 20초이상 비정상 (동맥부전)
*5초이하 정맥부전 (=정상보다 짧으면)
(3) 말초혈관 CT조형검사
조영제 주사후 시각적 측정
동맥류, 정맥류 진단가능
혈관 개통성과 협착성을 입체적으로 평가
*동맥검사와 정맥검사 (과정, 결과)
*동맥류와 진단류 진단가능하고 혈관개통성과 협착성을
입체적으로 평가하는 검사법 :
7) 압력궤양 예방을 위한 다학적 관리
(1)교육
- 예방을 위하여 환자, 보호자 및 전문가 교육 중요
- 고위험군은 더 자주 점검( 감각없거나 뼈돌출부위도)
- 적절한 체위변경과 이동기술교육 ( 질질끓지않는다)
* 누워서 2시간 앉아서 15분, 옆으로 누울땐 30도
- 환자를 당기거나 끌어서 전단력 강하지 않도록함
- 실금환자는 피부관리 중요 ( 건조한 피부는 보습제)
(2)자세
- 압력은 90도로 옆으로 누운자세가 가장 높다
- 넓다리뼈 큰돌기는 30도 옆으로 누운자세가장낮다
- 뼈돌출부위는 베개나 폼패드
- 시트는 주름이 없어야 함
- 높은 압력은 빠른 시간 안에 손상
(3) 가동성
(4)영양실조
(5)실금
8) 압력궤양의 전형적 특징
(1)통증
- 감각신경 정상시 통증 호소
당뇨 (몸쪽은 통증, 먼쪽은 못느낌)
척수손상환자(감각소실되 못느낌)
맥길통증설문지, VAS, FACES(얼굴평가척도)사용
(2) 위치
대부분 뼈돌출부위
1st 호발 (엉치뼈,넙다리뼈돌기,궁둥뼈결절,가쪽복사) 95%
2st 호발 발꿈치(뼈돌출,피부밑조직이적고,지방조직위축
5% 말초동맥질환이흔함,안정시관류낮음)
척수손상환자 – 궁둥뼈결절에 잘발생
어린이 –뒤통수에 잘발생
(3) 상처상태
: 깊은 궤양은 잠시이나 터널링이 흔함
(4) 상처주위와 국조적변화
- 분류 I 압력궤양- 비창백 홍백, 경화가 나타남
실금환자 – 피부염이 흔함
압력궤양과 피부염을 구분해서 치료
(5) 맥박
: 말초혈관질환이 동반될 경우 맥박 감소
(6) 온도
: 충혈부위 –온도증가 / 괴사나 허혈-온도감소
(7)1단계 압력궤양과 깊은조직손상의심 특징
1단계 압력궤양의 특징( 피부손상없음 )
a. 뼈돌출부위에 비 창백홍반 명확
b. 통증, 가려움증 나타남
c. 피부온도 따뜻하거나 차가움
d. 피부경도 단단하거나 부드러움
깊은조직손상의심 특징 ( 피부손상없음 )
a. 국소부위가 보라색, 갈색으로 변색
b. 채액 또는 혈액이 찬 물집
c. 얇은 괴사딱지 형성
d. 점진적으로 깊은 조직 노출
**척수손상환자 압력궤양이 가장 많이 발생하는 부위
Ischial tuberosity / 예방법 : 방석
**압력궤양을 위한 다학적관리 (5가지)
**압력궤양의 전형적 특징
: 통증, 위치, 상처상태, 상처주위와 국소변화, 맥박
온도,
**깊은조직심부손상 과 1단계욕창의 특징
8. 예후
단계1 – 적절한 처치시 1~3주안에 치료
단계2 – 수일 ~ 수주
단계3,4 – 평균 8~13일
--> 분류과 치유시간과 전신건강상태와 관련
*전층궤양이 부분층궤양보다 쉽게감염
(=부분층궤양이 빨리 회복)
*치료 시작후 2이내 표면적 40~50%감소
(감소안될시 재평가 필요)
9. 중재
70~90% 의 압력궤양은 보존적 치료
*욕창처치의 목적
추가적 외상이 보호
욕창에 가해지는 조직의 긴장성 해소
환자활동에 의한 역학적인 스트레스로부터 욕창 보호
욕창부위의 세균성 미생물 수를 감소
욕창치유과정 촉진
더 이상의 욕창 형성 방지
*단계별 양상
1) 욕창 1단계 (압박시 창백해지지 않은 홍반 존재)
압박요인 제거
피부청결
마찰력과 전단력 최소화
2) 욕창 2,3단계 (육아조직 형성되었으나 아직 진물 X)
욕창부위의 습기유지
주위조직을 감염으로부터 보호
3) 욕창 2,3단계 (육아조직 형성되고 진물 O )
욕창부위의 습기유지
주위조직을 감염으로부터 보호
삼출물 흡수
4) 욕창 4단계 (괴사조직 형성되었으나 아직 진물 X)
욕창부위 습기유지
주위조직을 감염으로부터 보호
괴사조직을 제거하고 부드럽게 만듬
5) 욕창 5단계 (괴사조직 형성되고 진물 O)
욕창부위 습기유지
주위조직을 감염으로부터 보호
괴사조직을 제거하고 부드럽게 만듬
삼출물 흡수
*드레싱 (거즈드레싱과 습윤드레싱)
1) 거즈드레싱
: 삼출물흡수와 욕창보호
젖은환경유지, 세균감염예방의 약해서 안씀
2) 습윤드레싱
:습윤유지 -> 치료단축, 상처최소화
욕창상태에 따라 친수성 콜로이도, 친수성 겔, 폴리우레탄을 선택적으로 적용
물리치료 중재
환자, 보호자, 여러 전문가와 협조
환자, 보호자 교육(궤양 관리지침 제공)
*압력궤양 관리지침
1)압력과 전단력관리
누운자세 2시간 앉은자세 15분
궤양,발적 부위로 눕지않음
체위 유지장비나 쿠션
발꿈치를 침대에서 땜
뼈 돌출부위 위에 압력 제거
침대 머리를 높이지 않음(전단력)
바른자세, 움직일 때 피부가 끌리지않게 (시트펴지게)
2) 피부관리
매일점검
부드러운 비누와 물로 깨끗하게 씻고 말림
습윤 차단제, 실금패드 사용(피부가 젖지않게)
보습제 발라 건조하지않게
3) 궤양관리
상처 청결
궤양 부위 압력 받지 않게
교육 받은대로 드레싱
4) 균형잡힌 식사와 보충제 섭취
5) 통증관리
처방받은 약물사용
필요하면 드레싱 교체 20~30분전 진통제
6) 다음과같은 증상시 치료사에게 연락
상처가 점점커짐, 배액이 많아짐, 매스꺼운 냄새
통증과 부종 심해짐
발적 부위가 사라지지 않음
새로운 상처 발견
**단계별예후
**욕창별목적
**단계별양상(5단계)
압박시 창백하지않은 홍반존재 ,
육아조직 + 진물X , 육아조직 + 진물 O
괴사조직 + 진물X , 괴사조직 + 진물 O
**압력궤양 관리지침(6종류)
중재 (운동치료)
유산소운동
: 말초순환 증진의 목적 (트레드밀,지면걷기,고정자전거)
발목펌핑운동
: 말초순환 증진 목적
운동범위운동(ROM)과 신장운동
: 구축예방
근력강화운동
: 자세변경, 체중이동을 위한 팔다리 근력강화
- 보행훈련
: 압력궤양의 위험감소, 가동성 개선
기능훈련
: 활동성과 가동성 극대화( 침상에서 이동법,
독립적 배뇨)
중재
도수치료
: 피부운동성과 통증해소
=> 피부 굴리기, 흉터 이완술 사용
소용돌이욕 치료
1) 구축이 심한 경우 관절가동운동과 함께 시행
2) 욕창 치유촉진, 통증 경감의 효과
3) 92~98°F , 10분
자외선치료
1) 살균작용, 비타민D 생성하여 면역력 증가, 조직치유
촉진
2) UVC를 사용 -> 섬유모 세포 자극, 살균, 궤양조직에 산소 전달 촉진 효과
이온도입법(약물-전기치료) *통증과염증감소, 마취효과
1) 구리약물 – 살균작용
2) 덱사메타손, 자일로카일 – 염증감소
3) 마그네슘 – 근유이완
4) 살리실산염 –부종경감
5) 아세트산 – 칼슘침전물 분해
6) 염화물 – 유착된 피부를 부드럽게(조직연화)
1~4번 양극 , 5~6분 음극
레이저치료(통증이완, 상처치유효과)
1) 염증반응기 가속
2) 프로스타글란딘농도증가
3) ATP 생성과 콜라겐 및 섬유아세포의 증식 촉진
4) 대식세포의 식작용 증가
5) 면역체계를 활성화, 삼출물 흡수 및 확산반응 자극
6) 새로운 세포의 증식 촉진
*접촉식과 비접촉식
-> 압박을 유발하부로 비접촉식을 주로사용
(연속파의 헬륨-네온레이저, 교류파의 적외선레이져)
예방 및 관리
1) 당뇨병성 예방
청결한 발관리
맞춤형 신발 , 겹 양말 착용
혈당 조절, 규칙적인 운동
식이요법 병행
2) 압박성 예방
뼈돌출부의 압박해소
환자의 자세 전환유도
공기침대,물침대 ->압력분산
뼈돌출부 보호(관절보호대,붕대)
마찰로 인한 찰과상 발생 주의
조기에 활동프로그램(운동성)
3)욕창의관리(가능한 바로)
돌출부 압박 감소 , 자세변경 교육
필요한 영양분 및 수분 공급
조기에 운동 및 이동
괴사조직 제거 (물리치료 part X ?)
피부 및 비뇨생식계 청결
정기적 소독
환자와 보호자 욕창관리 교육 및 예방 프로그램 수립
*운동치료 6가지의 각 목적
*소용돌이욕 치료의 효과와 온도
*자외선 치료의 특징
*이온도입법의 물질과 그 효과
2. 화상
*용어 및 원인
열탕화상 ( 뜨거운 액체 –물, 기름 )
화염화상 ( 화재, 가스폭팔 )
전기화상 ( 고압전기 노출 –산업현장 )
화학현상 ( 산, 염기 )
접촉화상 ( 직접적 접촉 – 불판, 다리미, 햇빛 )
흡입화상 ( 고온의 열을 흡입, 일산화탄소 및 연소물질 )
화상의 원인 – 열, 전기, 화확
1) 열
불꽃, 뜨거운 액체, 증기
2) 화학 (산성, 염기 , 산업재해, 폭격)
강한 산성 또는 강한 알칼리 물질이 신체에 반응하여 열에너지 발생
열화상보다 피부 표면적 손상 적지만, 전층피부 손상
24 – 72시간까지 진행 ( = 딱그면 그만이 아님)
알칼리성이 단백질 액화괴사를 일으켜 더 깊이 침투
산성은 응고괴사와 조직손상의 정도를 제한
3) 전기
낮은전압, 높은전압 (저항에 의해 열이 발생)
근육과 뼈는 저항이 높음(열발생 높음)
혈관과 신경은 저항이 낮고 전도율 높음
--> 상대적으로 보다 높은 저항성을 가진 근육과 뼈에서 많이 발생
표면상처 – 유입부(오목, 함몰, 까맣게 그을린 입구 )
- 유출부(더 큰 폭발형태) =유출부를 절단
유입부와 유출부 사이의 심부조직 손상
*전기(증상)
: 근육뼈대계통, 부정맥, 심정지, 호흡정지
신장기능상실, 사망등 다양한 증상발생
-> 고전압(1000v) 손상의 80%는 사지의 한부분 절단
화상으로 인한 피부손상
-응고구역
: 화상의 중심
응고, 괴사, 허혈의 특징
회복될 수 없는 손상을 입음
초기 화상 후 48시간 이상 확장
-울혈구역
: 중심부의 괴사구역을 둘러쌈
세포가 손상되고 조직의 관류가 감소
적혈구와 혈소판이 응집반응 나타남
국소순환 방해
손상 후 1-2일 안에 적절한 관류가 일어나지 않으면
세포가 살수 가 없음
적절한 관리되지 않으면 부분층 화상이 전층화상으로전환
-충혈구역
: 화상의 영향을 받은 조직의 바깥 가장자리
최소한의 열에너지로 최소한의 세포손상
혈관확장으로 인한 홍반특징
일반적으로 7-10일 안에 회복
**화상용어 6가지 말해보기
**원인 3가지와 각 특징 ?
**전기화상 증상 과 고전압 손상시 특징
**화상으로 인한 피부손상 중 구역3가지
화상의 깊이
1도(표면화상 7B) – 표피, 붉은 피부
2도(얕은부분층 7C) - 물집생김 , 표피 , 유두진피
모세혈관의 혈액이 바로 채워짐
2도(깊은부분층 7C) - 혈관까지 손상,
모세혈관의 혈액이 천천히 채워짐
3도(전층화상 7D) -표피,진피,피부 밑 조직 (지방 노출)
흉터, 구축 ->뼈전
4도(피부밑화상 7E) - 피부밑 조직을 넘어산파괴(뼈까지)
새까맣게 탄상태 , 절단필요
화상의 크기
-9의법칙 (빠르고 보편적)
:성인용 (머리와 목 9%, 생식기 1% , 팔9,다리9
몸통 앞 18 뒤 18 )
*아동은 룬드-브라우더 (머리가크기 때문에)
: 머리와목 18%, 몸통 앞 18%, 뒤 18%
팔 각각 9%, 다리 각각 14%
손바닥방법
: 신뢰도가 떨어짐 / 계산방법이다름
*화상의 깊이 1,2,3,4도와 크기 측정 3가지
****미국화상학회 분류
-경증
신체면적 10%미만(성인)
신체면적 5%미만(어린이,노인)
신체면적 2%미만 (완전층판 화상)
=성인과 아이, 증상별로다르다
경증->외래, 중등도->입원치료 , 중증 -> 전문적인 화상센터
화상 중증도
-화상의 깊이와 크기를 이용
-환자의 통증과 화상의 크기는 불일치(신경손상)
1)경증화상
:통증도 적당량 약물로 가능 , 입원치료
2) 중등도화상
: 피부손상범위가 크고 , 계통의 기능장애 가능성
입원치료
3) 중증화상
: 전기화상, 광범위한 화학화상, 흡인손상을 동반한
부분층 화상이나 전층화상 / 화상 전문병원
화상의 병태생리
*관리의 첫단계 : 화상진행을 막는다.
- 열원,전류,화학물질과 분리
- 화확화상시 최소 20~30분 물로 씻는다
*울혈구역 압력부하는 순환을 방해 (상태 악화시킴)
*감각손실환자- 조직손상을 느낄 수 없어 관리 필요
**중증도별 진료지역 ?
**관리의 첫단계 와 방법 2가지
**울혈구역 압력부하는 어떤가
화상 쇼크 – 전신적증상
: 조직의 요구보다 관류가 부족할 때 나타나는 복합
임상증후군
-> 많은 체액이 혈관으로부터 조직 사이로 유출
-> 혈장량 저하와 부종
-> 혈액 점성 증가
-> 혈액순환과 심박출량 감소
-> 심장박동수 증가
-> 상처덮일때까지 이화작용 (에너지소모)
-> 빈뇨(급성 신부전 악화) =신장,콩팥이 안좋은이유
->관류부족(산소와 영양고갈, 노폐물 축적, 조직의 괴사
기능부전, 세포사)
-화상쇼크 대처를위해 정맥에 수액투여
-15% 이상 쇼크위험, 25%이상 사망위험
쇼크단계 증상
-심리적 동요
-창백
-오한, 발한, 갈증
-청색증
-혈압저하
-심계항진
*화상 후 약 2~3일동안 쇼크나타날가능성있음
화상쇼크 이후증상
가피 떨어지고 흉터조직 개선
통증, 관절가동범위 감소, 기능상실
절단 등 다양한 증상
*가피
1도 및 2도 얕은층 손상- >자연적 치유
2도 깊은층, 3도 -> 피부이식수술
*치유
1도,2도얕은층화상-> 흔적 없이 정상회복(감염없을시)
2도깊은,3도 -> 피부이식,수술(절단)
물리치료사 역할
체액보충의 중요 사실 인지
: 정맥내 주사선 분리 하지않기
심장혈관의 변화로 인한 활력징후의 영향
: 가동훈련이나 운동범위 운동 중 환자 관찰
: 혈압감소 (혈압저하증)
: 전기 화상 후 부정맥 발생 흔함(맥박불규칙)
-부종은 관찰하고 관리
: 부종은 운동제한, 복귀정맥혈제한, 동맥폐쇄 증가
: 혈관폐쇄는 먼쪽의 허혈과 조직괴사 유발
: 맥박확인, 도플러 초음파 검사확인
-호흡계통
: 흡인으로 인한 폐조직손상 , 혈관수축으로 인한
폐혈관 저항 증가등으로 저산소혈증 발생
: 심한기도 염증은 질식, 사망
: 몸통의 둘레화상은 가슴확장 제한
: 폐부종 , 폐에서 가스교환장애
: 흡입손상 -> 기도의 점액섬모 손상
*물리치료사의 역할 : 호흡곤란의 징후 관찰 중요
-대사
: 조직의 회복과정에 많은 영양 필요
( 심한 화상환자 : 기초대사율 2~3배 증가)
: 재생과정에 많은 단백질 필요
: 고단백 및 고칼로리 식이요법 실시
*물리치료사의 역할 : 충분한 음식과 수분섭취권장
*상처부위는 드레싱으로 보호
-엄격한 관리기술
: 상처감염과 폐혈증 위험 줄이기 필요
(폐혈증과 같은 감염이 가장 흔한 합병증)
: 감염의 징후를 주의 깊게 관찰
-심리적 안정기술
-통증에 대한 적절한 환자교육과 치료과정의 충분한
설명 필요
환자와 보호자 교육으로 통증과 불안감조절 및 안정
예후
생존가능성 = 100-[나이+전체 피부에대한 화상면적]
*노인 예후안좋음, 20%이상 화상면적=집중관리실관리
합병증
-비후성 흉터
-구축, 절단
-광과민성 (멜라닌 색소 침착)
-소양증 (화상부위 피지샘파기로 건조해져 발생)
-> 크림발라야됨
감염,괴사 (사망원인)
물리치료 개입
여러 분야 전문가와 협조
환자에게 신뢰감,안정감 필요
치료과정 기대효과를 설명해 두려움과 불안제거
심리적상상훈련, 호흡운동, 이완기술로 통증,불안관리
환자/보호자 교육 중요
물리치료방법-화상환자의 주의사항
-학대징후관찰
-합병증예방
1) 구축 : 성인 < 아동
손,얼굴,목,겨드랑이에 구축잘 발생
신장운동 전 파라핀욕, 적외선병행
2) 감염 3) 폐기능부전 4) 비후성흉터
5) 욕창 (화상때문이라기보단 화상에의한 감각소실)
합병증 예방
1) 절단 – 3도 이상의 심한화상 , 이소성 골화 발생
2) 광과민성 – 2도 깊은화상환자는 햇빛에 비정상적 반응
멜라닌 색소 침착
3) 소양증 : 피지샘 파괴로 건조하여 소양증 유발
오일, 항히스타민 제제 복용
응급처치
화상원인제거
화상부위 옷제거(무리하지않게 )
소독된 거즈,천으로 덮음
확인되지 않은 약품 사용금지
화학화상은 흐르는물에 희석(다른부위 전위안되게)
이송 – 쇼크, 호흡장애, 외상 등 관찰
수액용법 20%TBSA 이상 실시
1~2도화상 감염방지목적
3~4도 괴사조직 조기절제 및 피부이식 목적
영양관급 (음식물을 삼키지 못하면 레빈관)
흉터관리
1) 닫힘 화상 흉터
: 보습제로 부드럽게 마사지 (가려움, 통증, 불안감 완화)
2) 비후흉터형성, 흉터종
: 재형성기에 나타나는 합병증
3) 비후성흉터 형성예방과 관리를 위해선
: 압박붕대와 압박옷을 사용
4) 화상흉터지수
: 화상의 흉터조직의 질을 평가 (벤쿠버흉터척도)
*벤쿠버흉터척도 (혈액순환 ,색소침착, 탄력도, 두께)
화상환자 재활 운동치료
바른자세
운동범위운동
가동성운동
호흡운동
유산소운동(심박수 50~70%사이유지)
*화상환자의 기능적목표(keyword : 독립적)
독립성 + 쉬지않고 마트를 갈 수 있는 유산소능력
1) 바른자세
상처와 흉터 치유촉진
부종감소 (심장보다 높은위치)
구축예방
구축 감소
압박궤양 예방 (체위변경)
- 목앞 - > 목굽힘
: 베게없이 누운자세 , 베개를 어깨관절에 대주어 폄 유지
- 겨드랑이/어깨 - > 모음/올림제한(adduction, med rot제한)
: 최소 90도 벌림, 바깥돌림, 어깨관절 벌림 보조기
팔오금 -> 팔굽힘
: 팔꿈치 폄, 뒤침
손목/손바닥 -> 손목굽힘, 손가락굽힘
: 기능적자세,손가락벌림 (손목폄,손가락폄 손목-손보조기)
-넙적다리/엉덩간절앞 -> 엉덩굽힘
: 바로누운자세 엉덩폄 , 벌림
무릎뒤 -> 무릎굽힘
: 무릎 폄
발목 -> 발바닥굽힘
: 중립자세나 약간 발등굽힘
2) 운동범위 운동
ROM운동 가능한빨리 시행 (1일 2회)
수동보다 능동실시
반복적인 근수축은 부종감소
드레싱 교체시 운동실시(붕대에의한 마찰감소)
수중운동
재형성기 시 피부수축으로 인해 조직신장성 상실
불안정골절,심장혈관불안정,힘줄노출,삽관제거
8시간이내는 금기
수동->능동보조->능동
손ROM운동은 부드럽게 실시 (빠를시 관절과힘줄손상우려)
손의 기능적 자세 유지 중요
3)가동성 훈련
의학적 안정상태시 독립증진을위해 곧바로 시작
다리화상,피부이식 환자는 압박붕대를 감고실행
압박붕대 : 부종감소, 정맥정체예방,정맥복귀증진
깊은정맥혈전증 위험 감소의 목적
4) 호흡운동
호흡운동과 기침훈련 중요
( 환기와 분비물 배출 )
성인 (심호흡운동, 유발폐활량계 )
유아 (빨대,노래부르기, 비눗방울 불기)
최대한 이완한 상태에서 호흡(완전한 호기를 위해)
*가로막호흡
목적 : 가로막의 활동증진
방법 : 코로 천천히 깊게 흡기하는 동안 배를 가능한
최대로 내밈후 입을 최대로 오므려 입으로 호기
+ 배근육 수축
흡기 : 호기 = 1 : 2
*1분간 운동 2분간 휴식하며 점차늘림
*오므린 입을 통한호흡훈련
목적 : 호흡의 빈도를 천천히하고 호기를 연장,
기도저항감소(환기율증진)
방법 : 홉기는 코로한후 배 근육을 이용해 입을
최대한 오므려 숨을 내쉼
흡기 : 호기 = 1 : 2
*기침훈련
목적 : 배출목적
방법 : 깊게 호흡하고 몇초 참은후 상체를 구부리며
기침 실시
호기 최에 실시
5) 근력운동
무용성 위축 예방하기
a. 보조기 또는 고정시 – 등척성운동
b. 효율적인 근력증강 – 완전범위에서 등장성운동
6)신장운동
-화상흉터는 수축하고 탄력성 떨어짐
= 통증, 기능장애 및 관절운동제한 초래
-지속적인 신장으로 흉터조직을 신장시키고 유지 중요
7) 수치료
a.하버드탱크
완전침수욕
섭씨 38도 , 15분적용
수중부력을 이용한 근력운동과 관절가동범위운동
b. 교대욕
냉온교대 :혈관의 운동성 증진, 신진대사증진
섭씨 45도, 섭씨 15도 냉수번갈아
c. 파라핀욕
파라핀 : 오일 = 7 : 1
섭씨 50~52도유지
마사지와 병행 (유연성증진, 연축방지)
피부밑 조직의 심부마사지는 물집형성 위험
d. 회전욕
상처바닥의 괴사조직, 이물질, 국소제 잔여물제거
운동범위 증가효과
화상환자 (화학상호작용으로 화학첨가제 사용 X)
교차감염방지
부종을 피하기 위해 물의 온도 낮게, 시간 짧게
(30분이하, 32.2~37.8도)
8) 수술적 처치
-외과적 괴사조직제거술
: 칼과 가위로 유착조직 제거
: 전층, 피부밑화상 환자 적용
장점 – 염증기단축, 감염위험감소, 통증감소, 조기상처유합 , 입원기간단축
단점 – 심리적스트레스
(넓은부위시) 스트레스 , 혈액소실, 피부공여장소부족
-피부이식
: 화상, 찢어진상처, 궤양,욕창부위실시
: 이식한 피부는 매우약함
: 이식한 피부가 자리잡는 5일은 과도한압력,
움직임, 전단력주의
: 이부부위는 혈관 신생이 완전해질때까지 가벼운 압박붕대로 감아줌
동상.
: 차가운 외부환경에 모세혈관이 얼어(freeze) 제대로 일어나지못하여 발생
동상(국소적), 저체온증(전신적손상)
* 추운환경에 노출후 중심체온 유지를 위해 항상성기전에 에 의해 말초부위 혈관의 수축 및 혈액의 우회로
체온유지 (한랭시 혈액순환감소로 동상)
5도이하 , 장시간 (큰온도가 아니다 ) ->체온조절기능상실
원인)
: 영하의 추운환경에 말단부 노출 (5도 이하의 장시간 방치)
35도이하 -> 피로,권태,사고력 감퇴현상
30도이하 -> 의식불명, 부정맥
26도이하 -> 사망
비동결손상과 동결손상
1)비동결손상
: 빙점 이상의 온도와 습도가 높은 상태에서 손상
*중심체온 35미만 시 저체온증
참호족 : 군인에게서 많이발생 (축축,비위생)
신경손상,혈관의문제
침족 : 장시간 침수, 저온 , 피부손상
동창 : 빙점이상의 온도에 장시간 노출(시장상인)
2) 동결손상
: 빙점 이하의 온도와 습도가 낮은 상태로 손상
=동상
* 표재성 동상 (표피->부종) , 심부성 동상(심부->얼음)
1도 동상 – 표피, 발적과 부종 ( 수포 X)
손상후 5~10일이후 피부탈락 가능
화끈거림,쑤심 표재성
---------------------------------------------------
심부성
2도 동상 – 피부전층, 수포 형성 , 가피형성
가피 탈락후 새로운 피부재생 가능
감각저하, 쑤심
3도 동상 – 피하전층까지, 자줏빛 및 충혈성 수포
피부괴사 , 검은색의 건조한 가피형성
피부감각 X, 찌르는 통증 / 뼈 X
4도 동상 – 피하전층 및 뼈까지 침범 , 부종 거의 X
손상조직의 검고 건조한 미라화 , 절단
관절이 쑤시는 듯한 통증
*표재성 동상의 증상
: 조직손실 x, 혈관 수축에 의해 색깔 창백
무딘감각 손상 , 표피층의 냉동손상
화끈거림, 찌릿함, 얼얼함, 부종 (얼기 전)
* 심부성 동상의 증상
: 매우 심한 통증과 수포 , 피부 전층의 괴사
손상된 조직은 검고 건조한 미라화 진행
괴사부위를 절단
*동상
: 습하고 차가운 환경에서 반복된 장기간 노출
피부는 청색증, 열을 가하면 가렵고 작열감,
보통2~3주내 자연소실 후 겨울철에 자주 재발
심한 경우 수포 , 수포로인한 2차 세균감염 후 궤양
*참호족
:습하고 차가운환경에서 반복적으로 장기적 노출
말초신경의 손상으로 감각저하, 혈관의 미세한경련
조직의 허혈성 손상
동상의 병리적 단계 (냉동전과 냉동단계)
-냉동전
: 인체조직의 온도가 10도이하 -> 피부감각소실
체온낮아지면 혈장이 혈관밖으로 노출 (혈액의 점도증가)
항상성 기전에 의해 혈관수축(혈장 더배출)-> 부종
냉동단계
: 조직액 동결(얼음결정 형성 ->조직손상가능)
조직내 삼투압 증가-> 세포내 수분을 세포밖으로 유출
-> 세포 탈수
세포탈수 -> 세포내의 삼투압 계속증가 -> 세포괴사
세포괴사 -> 모세혈관 손상 -> 혈액의 저류 및 차단
-> 혈액의 응고, 혈전생성 -> 허혈성 손상- >괴사
- > 괴사후 손상된피부는 검고 건조한 가피 형성
*재관류 손상
:손상부위가 가온되 추가적인 손상발생
재가온->차단된 혈류부분의 혈류 재증가-> 손상된 혈관내피세포로 부종심화 -> 탈수된 세포들에 의한 부종
-> 활성산소 발생->염증반응->혈관수축인자->
조직의 허혈성 손상 가중
검사 및 평가
1) 시진
-청색증같은 피부색조변화
습도,온도
감각손상, 수포형성, 반상출혈, 피부의 괴사 유무 확인
2) 촉진
피부의 온도, 이상감각 여부 및 범위확인
3)방사선 검사 (3D골스캔)
괴사의 범위, 생존가능 조직
4) 병리적검사
일반혈액검사,자가면역항체측정,한랭글로불린검사
한랭응집소 측정 (노인은 혈관검사)
중재
의학적처치
-따뜻환환경, 젖은의복 해체, 따뜻한담요로 몸덮어줌
*동상치료의 기본원리
:혈관을 이완시켜 혈액의 순환을원활하게, 세포사이의 결빙해체
-> 즉시 38~42도 따뜻한물에 20~40분간 담금
(귀나 얼굴은 따뜻한 물수건을 자주갈아주며 대줌)
(소독된 마른거즈를 손가락발가락사이에 끼워 습기제거)
(동창 부위를 높게 해서 통증과 부종감소)
*구획증후군시 근막절개술 실시
**중재 주의사항
-43도이상 뜨거운 물은 화상 우려
-38이하물은 효과적이지 않음
-수포발생시 터트리지 않고 흡수도 되도록 붕대
-마사지에 의해 얼음결정이 주변조직세포 파괴가능
(동상부위는 문지르지 않는다)
-음주시 혈관확장에 의해 열이 방출되 저체온증 발생
-흡연은 혈관수축->혈액순환방해
2. 물리치료 중재
1)운동치료
제1도손상
: 부종으로인한 움직임제한
( 등척성운동, 능동운동 -> 관절가동성 및 열생산)
제2도손상
:수포와 가피 형성(심한운동제한)
(부드러운 수동운동, 점진적인 능동운동)
(피부감각 평가 후 관절운동 실시)
제3,4도손상
: 피부괴사
(수술적 처치이후 각각의 운동치료)
- 가피제거후 유착방지를 위한 능동운동
- 절단수술후 초기 관절의 가동성과 운동감각회복을 위한
능동운동 수동운동, 후기는 근력증진을 위한 저항운동
운동감각 = 고유수용성감각
2) 마사지
초기 마사지 는 동결된 얼음이 연부조직 손상시키므로
절대 금지
후기(=동상부위 절단수술 이후)는 말초부의
혈액순호나 개선 및 부종감소 절단부의 피부판보호
+ 열생산도모 (방법은 문지르기, 주무르기 최소 1일2회
1회당30분)
3) 물리적 인자치료
극초단파
: 심부의 온도를 올려 한랭된 조직에 온열적용
적외선
: 피부 표면의 온도를 점증적으로 올려 한랭된조직에 온열적용
인체의 각 사각부위에 적용하기 쉬움
소용돌이욕
: 가급적 수술적 치료 후
물의 회전력을 이용해 말초의 혈액순환증진,
소독된 욕조물로 괴사조직제거(가피제거술 시 적용가능)
절단부 의 피부판 관절에 치료적 운동전 적용
-온침수욕
: 피부표면의 온도를 점증적올려 한랭된 조직에 열 적용치료
예방 및 관리
1)예방
- 추운 외부환경으로부터 노출된 신체보호
노출된신체를 따뜻이 건조하게 유지
동일한자세 오랜시간 x, 운동실시
여러겹 착용, 젖은옷->건조한옷으로
웅크린자세나 꽉기는옷,장시간서잇는거 주의
고칼로리 음식과 충분한 수분섭취
2)관리
직접적인 자극 금지(뜨겁42도, 차가운38도)
마른 천 사용하기
체온 조절 및 유지하기(손가락은 겨드랑에 넣어 온도유지)
따듯한물 섭취
따듯한물에 담그기(38~40도)
광과민성질환
: 햇빛 노출에 민감한 피부반응을 보여 심각한 부작용을
광과민성이라하고 햇 빛 노출에 의해 증상이 나타나거나 악화되는 질환을 광괌니성 질환이라고 한다.
원인
햇빛 노출
약물복융한 후 노출
유전성질환, 대사성질환
증상 및 합병증
1) 다형일광발진 ( 돌출되어 나타남)
-얼굴 , 목주위 , 손등같은 노출된 부위에 발생
-구진형,판상형,습진형,다형홍반형과같은 형태
-햇빛에 노출된후 30분에서 72시간 이내 발생
*병리적소견
: 진피 림프구의 혈관주위 침윤, 표피 아래쪽 부종
하부표피의 해면화, 기저세포 2~3층의 액화ᅟᅧᆫ성
- 노년층은 발생하는 경우가 거의 없음
2)일광두드러기
햇빛 노출 즉시 또는 수 분이내 발생
노출부위에에 발생
가려움증과 홍반을 동반한 두드러기
주변에 홍반성 발적나타남
수 시간내에 자연적으로 소실
과도한 노출시 쇼크
한번 발생후 12~24시간동안은 햇빛노출 시에도
두드러기발생 X
= 햇빛노출이 많은 부위는 비노출부위보다 민감성이
떨어져 적게 발생
표피아래쪽 (부종), 파부표피의 (해면화),
바닥세포2~3층의(액화변성), 진피림프구의 혈관주위(침윤)
3) 외인성 약제에 의한 광과민증 (광독성과 광알레르기성)
-광독성반응
: 충분한 양의 약품과 적절한 햇빛의 조사량시
누구에게나 반응
: 홍반반응, 부종 (일광화상과 비슷)
-광알레르기성반응
: 물질에 예민한 사람만 나타남
: 홍반과물집(급성기), 비늘과 태선화(아급성기,만성기)
(습진형태로나타남)
4) 색조성 건피증 (유전성)
1세전 약 50% 증상유발
15세전 약 95% 증상유발
햇빛노출부위
햇빛->화상->흑자, 색소 ,침착 증가
광선각화증(암전구증사) ->피부암
각막이상
-신경증상 : 소뇌증,지능발달부진,운동실조증
감각신경성난청
- >성징지연,생식성 부전
5)만성 광선 피부염
가려운 증상을 동반한 아급성, 혹은 만성습진양의 병변 (드물게 태선화)
심한 경우 전신에 홍조를 띠는 구진과 판
표피의 해면화, 가시세포증 과형성
상부진피는 혈관주위에 림프구의 침윤
6) 포르피린증
-적혈구조혈성 포르피린증, 간성포르피린증
a.적혈구조혈성 포르피린증
-증상 : 노출부위에 소수포와 수포, 반흔을 남기며회복
증상반복에 의해 귀,코끝,손가락끝 등이 일부단절된모양
+ 빨간색의 오줌, 붉은치아 , 각결막염,눈부심,안검외반
검구유착
b. 간성포르피린증
- 주로 성인남자에게 발생
- 증상 : 광과민성
얼굴,손등,발등 광선노출부위에 수포
미란과 궤양형성, 반흔과 색소침착(대로는 탈색)
국소부위감염, 상처회복이느리고 석회침착동반
7)광선각화증
: 중년노인의 남자에게 많이발생
일광노출부위 호발 / 병변은 다발성
홍색~회색의 사마귀양 , 각화성구진(1~10mm)
표면에 인설, 병변주위 홍반,과각화증시 피각발생
아랫입술에 생길시는 광선구순염
장시간 광선노출로인한 피부건조, 주름, 색소변화,
혈관확증 등 발견
8) 홍반성 루푸스
바이러스 및 자외선, 유전적요인, 면역 불균형에 발생
원판상 홍반성 루푸스 / 아급성 피부홍반성 루푸스/
전신성 홍반성루푸스
a. 원판상 – 피부에 국한되 나타남(모공확장, 인설,반흔
부위는 햇빛노출부위 색소탈색)
b. 아급성
: 광범위하지만 심한증상 없음
c. 전신성
: 발열, 체중감소,피로감 등 관절염 신장증상 발생
검사 및 평가
1) 임상적검사
a. 병력
: 햇빛 노출시 질환의 악화-> 원인규명이 중요
국소부위, 몸전체 질환확인
직업 ,취미활동 (햇빛에 노출되는 조건 확인)
가족력
b. 피부소견
-원발진(홍반,저색소침착,과색소침착,구진,판수포,
팽진)
-속발진(인설,가피,반흔,미란)
-편평상피세포암, 피부부속기관의 이상
(햇빛에 노출된 피부)
*직업과 취미에 따라 발과 종아리에도 가능
-증상 발현부위 표시 중요
c. 최종검사
(1)광검사
: 자외선,가시광선을 조사한후 진단
1cm₂첩포를 5~10개정도 25%가량 증가시켜 검사
질환을 일으키는 파장대, 흡수 스펙트럼확인
---> 최소홍반량을 구할 수 있다.
1도홍반 1도홍반기준
2도 2.5배
3도 5배
4도 10배
5도 20배
역치하 홍반 1/2 ~2/3
역치하홍반량 무반응
피부에서 반응 없음
최소 인지홍반 6~8시간내 발현, 24시간내소멸
홍반있으나 경계불분명
최소 홍반용량 6~8시간 내 발현, 24~36시간내소멸
경계가 명확한 홍반량, 몸에 긍정적 경향
2도홍반용량 4~6시간이내 발현, 48시간이내 소멸
일광화상과 비슷 약간의 불편함,
색소침착 및 박리 발생
3도홍반용량 2~4시간이내 발현, 72~96시간이내지속
심한 일광화상과 유사, 부종과 압통
4도홍반용량 2~4시간이내 발현, 7일이상 지속
강한 홍반일으킴,
부종과 조직내 액채삼출로 수포발생
(2)광첩포검사
: 항원노출과 광선조사에의한 홍반반흥 재현
-목적 : 외인성 화학물질에 의한 광알레르기성 반응 규명
UVA 조사(형광흑광,할라이,인공일광)
어깨벼사이, 허리영역 두줄로 붙힌후 조사 (10J/cm2)
조사후 48시간 빛 차단한 다음 피부반응 관찰
-광선 노출부에만 양성 -> 광항원
-광선노출부, 비노출부 모두 양성 -> 접촉항원
중재
1)다형일광발진
스테로이드연고, 완화제 도포(일시적효과, 부작용주의)
항말라리아제
2) 일광두드러기
항히스타민제 (내성유도) , 혈장반출법
3) 외인성 약제에 의한 광과민성 질환
원인약물 확인후 제거, 선크림
급성 : 항히스타민제,비스테로이제,스테로이드 투여
만성 : 국소 스테로이드 연고, 완화제
4) 만성광선피부염
국소 스테로이드제, 항히스타민제, 항소양증제
증상 심할시 부산피질호르몬제,아자티오프린,시클로스포린
5) 색소성건피증
: 광범위절제술 및 피부이식술 이후 이미퀴모드 5%크림
6) 포르피린증
a. 간성
: 정맥절개술 시행, 클로로퀸, 히드록시클로로퀸
b. 적혈구성
: 햇빛노출 감소, 베타카로틴
7) 광선각화증
:외과적 절제술, 냉동요법, 전기소작술, 소파술,
5-플루오루라실
박피술이ᅟᅡᆫ 레이저도 사용
8) 피부홍반성 루푸스
: 국소적(스테로이드제)
전신적(비스테로이드제, 항말라리아제, 스테로이드,
면억억제제)
2. 물리치료중재
1) 자외선치료
: 광과민성 예상, 최소홍반용량 이하의 용량에서
점차증진
2) PUVA 치료
: 광과민성질환에 적용
색소침착,두께두꺼워짐,광선의 피부흡수저하
광과민증의 면역학적 기전을 억제
3. 예방 및 관리
1) 일상도구사용
: 챙이 넓은 모자, , 긴의복, 선글라스
검은색옷은 자외선 차단은 효과적이나 적외선에 의한
열 흡수 증가
2) 태양의 고도
: 오전9시부 오후 3시 – 80%조사
11시부 2시 가 가장강함
3)일광차단제 (선크림)
SPF 15이상(높을땐 30이상)
15-30분전에 도포 / 2~4시간간격으로
염증성 피부질환
: 피부에 염증을 유발하는 인자에 의해 진피의 상층,
표피에 발생하는 염증성 질환
*피부질환의 대부분은 염증반응이 발생 ,
지속되거나 만성화되면 염증성 피부질환
1) 아토피 피부염
원인이 복잡하고 다양
알레르기성 증상
태열이라고 불리는 만성피부질환(피부건조,가려움증)
다른 알레르기질환 동반(가족력있음)
어른이 되면 사라지는 경우도 있음
원인 : 면역계 결핍(잘알려지지않음), 음식,계절등
2)접촉 피부염
외부물질과의 접촉에 의해 발생하는 습진성 피부염
발적,가려움증,수포
피부염의 80%이상
심하지않아 병원을 잘안옴
원인
a. 알레르기성 : 합텐
b. 자극성 : 화학적,생물학적 인자
(가벼운자극 : 비누, 세제 알코올)
강한자극 : 강산성,강알리성)
분류
1)아토피 피부염
a. 유아형 =태열 (소양성홍반, 진물)
b. 소아형 3~10세(건조, 가려움 , 발작 심해짐)
c. 청소년형 및 성인형 12세이후
: 더 심한 건조, 가려움증 / 미관상문제
2) 접촉피부염
a. 알레르기성
: 금속(니켈,크롬), 화장품(향료,방부제), 식물성(옻나무, 색소 (분산염료,아조계색소)
b. 자극성
: 세정제, 기름, 화장품
증상 및 합병증
아토피피부염
1)증상
: 심한 가려움증, 피부건조, 비늘껍질같은 피부,
진물, 발진, 딱지, (심한가려움증이 가장특징)
*발진때문보다 가려워서 긁다보니 발진
신경질적인 문제
2)합병증
: 포도알균과 같은 세균에 의한 이차감염
바이러스에 의한 전염성 연속증=물사마귀
포진상 습진 *특수: 백내장
2. 접촉피부염
1)증상
-주로 홍반과 부종을 동반한 습진형태
*일부 여드름성병변,두드리기성 병변, 색소침착등
**알레르기성은 접촉된 부분에 국한,
자극성은 피부에 좀더 넓게 퍼짐
홍반은 접촉피부염은 즉시나타남
알레르기성은 24~72시간까지 잠복가능
가려움과 작열감도 흔함
2) 합병증
태선화
검사 및 평가
1) 아토피피부염
혈청의 증가
필수적 진단기준 (3가지이상)
: 본인 또는 가족에서 아토피 질환
심한 전신 가려움(소양감)
만성, 재발성 습진
연령에 따라 비교적 특징적으로나타나는 모양 및 분포
보조적인 진단기준
: 각종 피부증상 관찰(구순염,유두부,닭살,오돌토돌,
백색비강진, 주름)
안과소견도 가능 (재발성 결막염, 원추각막,
아토피성백내장)
*식품알레르기
2) 접촉 피부염
-문진
: 다각적인 문진
-첩포검사
: 원인으로 의심되는 물질을 피부에 부착해 반응 확인
중재
의학적처치
(1) 아토피 피부염
:근본적치료어려움 (조절)
: 꽉기는의상x,손톱관리
=유발요인제거하고 보습유지, 적절한 의학적처치
(스테로이드, 면역그롤브린, 광선치료 등
수성크림, 1%하이드로코르티존 연고 , 밀폐된 밴드
(2) 접촉 피부염
-국소치료
:전신보다 안전함
급성기 – 습포
아급성기 – 습진 진행시 더 이상 습포안됨
로션형태의 국소도포제
만성기 – 피부건조 해결하는 것
-전신치료
: 스테로이드제 , 항히스타민제
2. 물리치료 중재
(1) 운동치료
아토피피부염
: 저강도-유산소운동 가장강요
(40~80%범위 , 처음 40~60%) , 신체기능증진
인지-행동치료
접촉피부염
: 피부건조와 탄력성저하 (ROM 저하)
--> 부드러운자가신장
심혈관 컨디셔닝운동(혈액숭환증진, 림프흐름)
==>체내 면역성 증진
(2) 물리적인자치료
-아토피 피부염
:고용량 자외선 (UVA), 밴드 얼트바잇트 B는 부작용
뉴로밴드얼트바잇트 B도 어느정도 효과
-접촉피부염
: 자외선조사 , 소용돌이욕(약물투여한)
--> 소독처리
예방 및 관리
1) 아토피피부염
: 완치아직없음 , 일상생활모두 치료라 간주
*유소아 음식물조심
표먼이 거친의류, 집먼지진드기, 식물의피톤치드
2) 접촉피부염
: 원인 규명후 회피 중요
코르티코스테로이드 ,
피부암
주로 흑색종과 비흑색종
원인(햇빛노출)
-편평세포암
: 장시간 노출된 자외선이 가장중요
DNA병소가 복구안될시 증가
-기저세포암
: 축적된 및 간헐적 햇빛노출이 가장흔한원인
그 외에 면역억제 ,유전성 취약성 등
HIV감염 시 더발병 (근로자의 노출이잘된부위)
악석흑색종
: 인종영향, 장기간 햇빛노출에 위험
노출된 시간보다 강도가 중요,
멜라닌색소 생산하도록 유전자변이와 연관
증상
편평세포암
: 입술부위에서 발생, 상처 및 타르에 노출부위
: 장기간 태양광선과 화확물질
: 가장많음 80%
: 예후좋음
: 비늘늘조직에 둘려쌓여 붉은 색깔의 육질
*전신증상 통증, 권태감, 피로 , 식욕부진
-기저세포암
: 표피의 가장밑층(바닥층)에 세포덩어리가 악성 종양화된 질환
:오랜세월 태양광선의 만성적으로 노출
:전이는 드물지만 사망까지 이를수잇음
: 전형적인 상아,진주 모양 , 결절은 통증x
서서히 성장하며 중심부위 궤양
-악성흑색정
: 사망빈도가 가장흔함
: 멜라닌세포의 악성종양
: 피부조직에 멜라닌세포가잇다면 어디든
: 70% 이상이 이전의 모반에선 나타남
검사 및 진단
1)피부암의 진단
1단계 –표피
2단계 – 진피
3단계 – 위쪽진피
4단계 – 아래쪽진피
5단계 - 피부밑조직
2)피부암의 병기
0기 – 암세포존재하지만 표피주위에 둘러쌓임
암의직전상태(표피속암종)
1기 – 암의크기가 2cm이하로 진피에만존재하거나
진피,피부밑조직에 둘러쌓임
2기 – 크기가 2cm이상 진피에만 존재하거나,
진피, 피부밑 조직에 둘러쌓임
3기 – 암의 깊이가 피부밑 조직 깊은 곳까지
종양이 발생한곳에서 가장가까운 임파절로 전이
4기 – 초기에 암이발생한에서 가장가까운 임파절을지나
내장등으로 원격전이한 형태
중재
(1)근본적 – 암조직 제거 (수술,방사선,항암호학요법
(2)재래식 – 증상의 정도만 완화
(3)방사선 – 많은양의 레이저 (종류가 다양함)
- 50세 미만에서는 금기/ 재발위험
- 2차적 피부암 발생 가능성
(4) 약물치료 – 면역치료
- 항암화학약물치료
물리치료 중재
(1) 운동치료
: 저하된 신체기능개선을 위한 우동치료
-> 관절가동범위, 근력강화운동, 유산소운동
(2) 도수치료
(3) 물리적인자치료
예방 및 관리
(1)예방 : 전이가 가능해 정기적인 검진 필수
악성종양은 예후 안좋아서 사전예방중요
(2)관리 : 방법이다양하고 효과가 좋아 예후가 좋음
식이조절도 중요
*피부암 예방지침
일광 절정시간은 피함
일광을 피할수 있는 직물로 된옷
SPF15, PA++ 이상
어린이들에게 일광보호 교육
햇빛에 인위적 태닝 피함
정기적인 피부검진
신체 및 피부에 이상증상인지시 빠른시간내 전문가진료
림프부종
: 림프의 순환장애로 피부 및 해당조직의 변화와
팔과 다리에 부종이 생기는 질환
* 조직단백질의 비정상적 축적으로인한 부종으로
만성적으로 염증이 지속된상태
원인
: 림프액이 림프관을 통해 원활히 이동하지못할 때 발생
*선천적도 있지만, 악성종양,흉터조직등으로 발생
*구체적원
: 감염, 조직손상, 악성종양, 림프절의 절제,
방사선치료나 수술로 인한 조직의 상처, 정맥질환
= 암으로인한 ,
*스탈링법칙(림프복귀량)?
분류
1) 일차성
: 태어날때부터생긴 부종, 선천적
: 림프관의 무형성, 저형성, 과형성
= 림프순환의 결여 (흡수가 되지않음)
: 젊은여성, 사춘기 이후 주로호발
(유전자이상)
2)이차성
: 암수술, 방사선치료후 합병증
유방암, 자궁암수술 15~20%
림프관제거,방사선치료 50~70%
증상 및 합병증
: 팔다리에 전반적으로 다양하게나타남
: 팔의 림푸부종(겨드랑이 림프절절재, 방사선치료뒤)
-부종이 일어난 부위
: 처음은 부드럽지만 쉽게 딱딱해짐 , 촉진시 안들어감
: 부종부위 무거움, 통증과 관절주변의 움직임제한
*이차적림프부종은 피부감염 높고, 발열 , 발적 초래
검사 및 평가
-방사선학적검사 (초음파,도플러,림프관,MRI)
물리치료적검사
: 피부의 감각평가, 근수축여부, 근력정도,
관절운동제한여부, 움직임 범위등 검사
부종부위 둘레 자가 측정법
: 규칙적 매일 , 매주 측정
: 동일 시간, 같은 부위, 같은 자세(동일조건)
: 줄자 수평, 알맞게 당김
: 붓기가 있는쪽과 없는쪽 비교
: 이전 측정치와 비교
-전조증상
:무거운 신체느낌, 붓는느낌, 상대적부음,
바늘로 찌르는듯함, 열감, 발적감, 파열감등 발생
*필수 : 한쪽 또는 양쪽에 통증없이 부종,
초기에 함입부종에서 비함입부종변함
궤양,정맥류,저류에의한 색소침착 X,
림프관염, 봉와직염이 나타나는 경우 O
중재
1.의학적중재
:감염 있을 경우 급성염초래 (빠른 드레싱 ,항생제)
물리치료적 중재
-운동치료
: 제한된 관절범위, 유찰, 비가동성 증진
: 수동,능동,신장은 림프순환의 흐름과 체액확산에 영향
: 약화된 근육과 위축 향상 (점진적 근력강화)
->림프 및 혈액순환 증진
-> 체중감소, 림프부종 감소
a.자세 유지 및 이동프로그램
: 적절한 관절위치, 움직임 = 부종방지효과
:팔과다리 거상(중력에 의해, 정수압감소)
: 충분한 휴식과 안정(통증이나 피로 치료)
b. 전신운동
: 근육펌프질(림프액이동)
: 관절가동범위운동증진, 혈액순환증진, 신체기능증진
최대심박수 60~80%
c. 호흡운동
: 복식호흡 (림프액의 흐름 원활)
복부근육 자극, 중심림프관에 대한 계속적인펌핑
림프마사지
: 부종발생부위 순환증진을통해 부종감소
부드럽고,서서히,반복적,낮은압력으로 마사지
a.간헐적 압박 마사지
:림프관을 중심으로 두방향으로 신장, 부드러운 압박
반사작용에의한 근수축 방지, 천천히
정상부위와 가슴에서 시작 (가까운부위에서 먼쪽부위)
b.림프 쓰다듬기
: 림프절의 몸쪽방향으로 마사지, 체액앞쪽방향으로
근위부서 팔다리로
-피부관리 (각질, 건조 - > 감염,부종확률 증가)
: 세균, 감염 최소화 (적절한 피부관리)
- 물리적 인자치료
a. 이온도입법
: 양극(구리 – 감염예방 , 살균)
(살리실레이트 – 부종예방)
b. 압박치료 (실질적치료)
- 조직의 정수압유지
- 정맥과 림프의 유동성 촉진
- 압박스타깅, 탄력붕대, 공기압박장지 (직접적압박)
-공기압치료
:피부부종감소 목적, 압박강도중요 0~40mmhg
30~40분초과 x
- 압박붕대치료
: 압박의 강도, 감는방향, 붕대종류 확인
:림프마사지후 바로 시행, 부드럽고 견고하게
큰, 스펀지, 손, 손가락
나선형,8자형 : 먼쪽에서 몸쪽
말단부의 압력강하게 , 여려겹
*순환의 정체, 피부괴사 조심(손가라색확인)
팔을구부려 코만져야됨
- 압박 스타킹방법
: 일상생활하는동안 적절한 압력, 부종증가 방지
**** 월풀은 안됨
예방
- 심장보다 높게
- 핫팩금지 (갑작스런 환류증가)
- 깨끗하고 건조하지않게 (발은 건조하게)
상처나 감염주의
과도한 압력 x
둘레 정기적측정
적절한운동으로 적정체중
정기적인 검진, 심한부종시 즉각알림
관리
치료방법교육, 관리
저탄력붕대, 압박스타킹
염증반응시 바로 치료
피부가 딱딱해지는, 주름이 잡히는 겨우 통증
격한운동 나쁜자세 => 붓기 심해지니조심
비만
: 체질량지수가 25kg/m2 이상 과체중
30kg/m2 이상 비만
지방 –잉여에너지를 중성지방으로 저장
필요시 유리지방산으로 분비
비만의 피해 대표적 5D
: 용모이상, 불편, 불능, 질병 , 죽음
원인
1)환경적
: 식생활습관,주거환경,사회적환경
(경제적수준 낮은그룹이 높은그룹보다 7~12배높음)
남성은 활동량저하
여성은 임신, 폐경기
-> 50대 정도까지 계속증가하다가 55이후 변화x
2)유전 및 선천적
:비만유전자, 프로오피오멜라노코르틴,
멜라노코르틴 4수용체등이있으며
바르데-비들증후군, 프라더-윌리증후군은 비만초래
두부모 비만 – 80%, 한쪽 비만 50%, 둘다 정상 10%
3) 신경계 및 내분비계 질환
(1) 갑상선기능저하증
:갑상샘호르몬이 감소되는 질환-> 신체대사율의 저하로
체중증가
(2) 쿠싱증후군
: 글루코코르티코이드가 과잉분비, 곽잉 복용할 때 나타남
얼굴과 뒤목, 어깨 , 몸통에 피무밑조직이 과도하게 축적
4)약물
:항정신병 치료약물, 당뇨병치료제 등이 체중증가
5)정신적요인
: 폭식증 (단기간 식사후 구토)
폭식장애 (단기간,장기간 폭식 , 체중감량 시도 실패
후 많이 나타남, 장을 안비움)
분류
1)원인에 의한
(1) 단순성 : 특정원인없고 단순한 과식, 운동
영양소중 일부는 글리코겐 나머지는 중성지방형태로 강니나 피부밑 조직에 저장
(2) 이차성비만
: 특정 질환에 인해 발생, 갑상선 기능저하증, 인슐린종, 쿠싱증후군, 다낭성난소증후군
2) 지방세포 수와 크기에 따른 분류
(1) 지방세포 증식형 비만
: 크기는 정상, 수가 증가 (임신30주~1년 가장왕성
6세 까지 증가 =소아비만)
(2) 지방세포 비대형 비만
: 수는정상, 크기는 커짐
(3) 혼합형 비만
: 크기, 수 모두 증가
3)지방조직의 체내 분포에 따른 분류
(1) 복부형 비만
: 지방이 복부와 허리
(중심비만, 남성형, 사과형 )
-> 저밀도리포단백의 생성을 자극(
(관상동맥질환, 고지혈증, 고혈압, 당노병 원인)
*내장지방형 : 지방이 복간내 장간막과 큰그물막등 축적
-> 피부밑 지방형보다 질병 및 이환율 높음
*피부밑 지방형 : 지방이 근육과 진피사이의 축적
(2) 둔부형 비만
:하체, 엉덩이나 , 허벅지( 여성형, 서양배형
4) 비만발생시기에따른
- 소아비만
: 1세미만, 5~6세 소아 80~85% 성인비만
- 성인비만
: 체질량지수가 30km/m이상인 경우
여성은 임신, 폐경(생리적요인)
증상 및 합병증
1) 증상
: 역류성식도염, 식사후 가슴근통증, 복통, 바란, 부종, 호흡곤란 피로, 관저롵ㅇ, 수면무호흡증, 앉아숨쉬기, 월경불순, 접촉피부염
(1) 팽창선조
: 급격한 체중증가로 피부에 나타남
콜라겐의 파괴로 튼살
:붉은색선이나 자주새건조 점차 흰색
(2) 셀룰ㄹ라이트
:진피층까지 밀고 올라와 피부 울퉁불퉁
2)합병증
:인슐린저항성에 의한 제 2형당뇨, 고혈압, 관상동맥질환,고지혈등 대사증후군
(1) 인슐린저항성과 2형당뇨
: 인슐린-> 췌장의 베타세포 ->혈당감소
글루카곤-> 췌장의 알파세포 -> 생산정지
인슐린저항성증가시 혈당상승, 고인술린혈증, 당뇨유발
(2) 고혈압 및 관상동맥 질환
: 신장에서 나트륨 재흡수 증가 (나트륨농도증가)
-> 수분이 혈관내로 흡수 , 혈관수축증가
(3) 이상지혈증
:지단백질(저밀도지단백의 증가로 비만)
(4) 골관절염
: 뼈에 부담이 많아짐
(5) 호흡기장애
(6)기타
검사 및 평가
-체질량지수
BMI = Kg / M²
18.5 이하 체중
18.5 ~24.9 표준
25.0 ~29.9 초과중량
30.이상 비만
같은 BMI 경우 여자가 남자보다 지방많음
같은 BMI 나이가많을수록 지방 많음
근골격계가 발달된 경우 실제보다 높은 BMI
*20세 미마은 안됨
-상대 체중
160< = (신장 – 100) X 0.9
160~150= (신장 – 150) / 2 +50
150> = (신장 – 100) X 1.0
90> 저체중, 90~110 정상 , 110~120 과체중
120~140 경도 140~200 중등도 200< 고도
지방분포에 따른 측정A
a. 허리둘레 측정법
:25~30cm양발로 벌리고 호흡을 편한히 내쉴 때
최하위 늑골 아래와 엉덩능선 중간부위를 지면과 수평하게 이용하여 측정
남자 102, 여자 88 이상이면 위험 높음
체질량지수가 낮아도 허리둘레가높으면 복부비만
심혈관계 질환이 발생할 가능성노픙ㅁ
b. 허리-엉덩이둘레 측정
:엉덩이가장돌출부위, 허리둘레부위 측정,
남성 1.0 , 여성 0.85 초과시 둔부비만
c 피부주름두떼 측정
중재
1)의학적 처치
(1)약물치료
: 시부트라민 (식욕억제제) - 포만감 유발, 열생산 증가
올리스타트 (지방질분해효소)
펜타민 (30km/m2이상 단기치료제 )
(2)수술적치료
위밴드술 : 밴드를 식도위 위사이에 감고 포트에 식염수
위소매절제술 : 위 종축을 따라 위를 절제하여 위용적감소
식이제한 수술
루와이 위우회술 : 위를 식도부근 15~20cc 남기고 자른
후 소장과 연결
(3) 식사요법
영양섭취평가량
: 비만의 경우 20~30% 적게 보고하는 경향
열량제한
여자 1000~1200, 남자 1200~1500
*1일 1200이하의 제한은 권장x
500~1000적게 = 1주일에 0.5~1kg 감량
개인별 1일 에너지필요량 (보다 500정도저게 먹음됨)
여자 : 10 x 체중 + 6.25 x 키 – 5 x 연령 – 161kcal
남자 : 10 x 체중 + 6.25 x 키 – 5 x 연령 + 5kcal
당질과 식이섬유소
*당질 : 단백질대사 및 영양공급으로 중요역할,
과다할시 중성지방 증가
*식이섬유소 1일 20~30g,권장
: 열량 밀도의 감소, 포만감, 혈당급상승 감소,
배변활동촉진
단백질과 비타민 , 무기질
: 단백질 1kg당 1.0~1.5g의 단백 섭취권장
비타민, 무기질은 체내 부족하지 않도록 섭취
행동수정요법
물리치료중재
1)운동치료
운동처방 및 프로그램, 운동의 종류, 운도의 강도
*강도 : 최대심박수, 최대산소섭취량 (심박수, 대사량)
대사당량 40세 몸무게 70kg 남자가 안정된 앉은
자세시의 산소소비량 1METs = 3.5ml/ kg / min
강도에 따른 종류
3~4 – 걷기(속도 4) , 체조 스트레칭
4~5 – 걷기6, 자전거타기16, 수영느리게
5~6 – 걷기6.5 , 배드민턴
6~7 – 걷기8 , 자전거 17.5, 등산가볍게, 농구
7~8 – 달리기 8.5 , 자전거타기 20, 농구 시합
도수치료 (근막, 림프배액법, 경락마사지 )
경락: 비만 =비위의 부조화
- 위경과 비경 등뼈 11번 가식돌기
외측 척주세움근 비수
12버나시돌기 위수
복부에서는 위경의복부모혈인 중완 부위인위배
복모혈장문 부위이 11번째 갈비뼈끝단
식욕과 관련하연 무릎내측부우위 혈애 와 앞정강근의
족삼리, 겨드랑이 아래 의 대포 등
3)물리적인자치료
-수치료
: 러시안욕 ( 동반질환이 없는 비만인 경우 )
염수욕 (삼투효과->식사량감소)
저주파 진동욕 (미세혈액순황증진, 지방대사 촉진,연소)
전기치료
심부투열치료 (40 도이상 -> 지방조직분해,용해
100,000Hz 땀이나 소변으로 배출)
체외충격파 ( 1~21Hz주파수 ,통증완화
표피의 15mm정도 아래까지
지방덩어리자극으로 파괴
국소비만, 식이요법효과없는 환자에게 실시)
예방과 관리
-어릴때부터 다양한 신체활동에 참여하는 습관
-영양이 풍부하고 건강에 이로운 음식선택하는 습관
-정기적으로 자신의 몸무게와 활동 모니터링 하는습관
---------------------------------------------------기타질환
건선
:만성적인 피부병, 구진성병변
두피, 팔꿈치, 무릎등 잘생김
-원인
: 정확한 원인 모름, 피부의 각질층이 빠르게 증식
유전적,환경적 요인
-분류
판상건선, 물방울양 건선
간찰부 건선, 박탈성 건선, 농포성건선,
건선관절염, 두부건선
증상 및 합병증
: 초기는 좁살처럼 발진 나중엔 손바닥만해짐 , 몸에번짐
관절염 유발(비대칭관절염, 대칭다방 관절염, 척추염)
-비대칭관절염 (소수의 관절의 침범, 기능유지)
대칭다발(변형 및 기능상 퇴행과 연관
*손가락되면 류마티스 (감별)
척추염 (강직성 척추염과 유사, 말단부는 독립적,동반
발생둘다)
건선의 증상
-가려움
-붉은색깔의 농도가진해짐
-전신에 고열
-피부각질에 전신에 수없이 일어남
-병변주위로 농포
-전시니 피부붉어짐
-손,발바닥에 농포
기존병변이 주위로 급속히 확산
안면,성기부, 겨드랑이 등 특수한 부위로 확대
건선의 치료법
:광치료법 (PUVA, UAB, UAC <-자외선)
국소치료법 (연고도포)
전신치료법(약물)
복합치료
2. 대상포진
: 바이러스에 의한 질병
수두ㆍ대상포진 바이러스에 의해 발생
-물집과 통증 동반
몸통과볼기쪽 잘나타남 (눈에생기면 시력장애)
귀쪽에 생기면 현기증
*얼굴신경 마비시 입돌아가면 람제이헌트증후군
치료
진통제 , 항바이러스제 (발견된지72시간내 7~10일동안)
: 경막외블록, 교감신경블록, 신경절블록 및 말초신경블록
분절성 운동마비로 인해 운동치료
물리적인자치료
온습포 대신 적외선 (진정효과, 동통경감)
경피신경자극치료 (동통완하 75~150us, 주파수 3~100pps)
레이저 (저출력)
: 세포의 활력 증진, 진통효과, 혈관확장, 근긴잔완화
예방 및 관리 : 충분한 휴식, 습관 , 예방백신
무좀
:대표적 피부진균증 (진균=곰팡이 에의해 발생)
-원인 : 백선균에 의해 발생
온도가 높고 습도가 높은 곳
-증상
: 물집(수포형) , 발가락사이 (지간형),
비늘모양되는 (각질형)
수포형 – 물집,고름집, 가려움증, 통증
지간형 – 4~5번째발가락사이,심한냄새 , 통증
각질형 – 마른무좀, 두꺼운 껍질
무좀오래되면 각화형무좀
-검사
: 직접도말검사
(곰팡이균확인)
: 진균 배양검사
배지에 3정도 배양해 피부사상균을 확인 하는 방법
긁으면 감염위험
백반증
:피부에 흰 반점이나타나는질환 (멜라닌 색소결핍)
원인
1)면역설 :자가면역질환(멜라닌세포의 파괴 )
2) 신경체액설 : 신경화학물질의 과다분비,세포파괴
3) 멜라닌세포자가파괴설 : 대사물질은 페놀복합제로 멜
멜라닌세포 파괴
-증상 및 합병증
:어느부위도발생(특히 손가락,발가락,무릎 =뼈돌출부위)
단순히 피부탈색경우외에도 많음
-검사 및 평가
: 시진용이, 피부조직검사, 우드등검사 , 색조검사
*백반증의 요인
가족력
태양민감섬, 피부질환의 개인 병력
색소손실이시작된 이래 2~3개월내 생긴발진, 햇볕화상
그 외 피부외상
흑색종 또는 다발성 비정형의 점들이 생긴기록
조기에 머리털이 희어지는 증상
스트레스나 신체적질환
중재
1)부위의 크기나 상태에 따른치료
: 초기나 부위가 작은 경우 음식조절 및 비타민
넓은 경우 전신광화학치료
-스테로이드
-면역조절물질
-탈색소
-수술요법(자가피부이식, 수포이식, 문신)
물리치료중재
PUVA (20%미만일 때)
: 솔라렌 바른후 욕조에 15부ㄴ간누움
UVA노출
*경구용솔라렌 광하학요법(경구PUVA)
: 20% 이상일 때,
협대역 자외선 B (솔라렌 필요x , 단순하고 좋음)
레이저 (작은부위에만 사용가능)
예방 및 관리
스트레스,피로에 의해생김, 건강유지, 정기적관찰
*과도한태양노출주의 , 심한자극, 유해물질, 식습관
동맥부전궤양
동맥부전
-혈관바깥막
:바깥층, 혈관보호, 혈관지지
아교질과 탄력섬유의 결합조직
-혈관중간막
: 교감신경계통에 신경지배, 혈간직경 1.0~2.5
민무늬근육과 아교질 및 탄력섬유
-혈관속막
: 단일층의 내피세포
혈액과 집적접촉, 쉽게 외상을 받기쉬움
동맥부전과 동맥부전궤양의 원인
동맥혈액공급감소
외상,급성색전(잠재적원인)
미세혈관질환읜원인 (조직의 혈액 공급감소)
: 당뇨병, 류마티스관절염
혈전 혈관염, 버거병
동맥경화증
: 동맥벽이 두꺼워지고 딱딱해짐
동맥부전궹양의 징후
첫징후
: 간헐적 파행
1) 국소허혈로 인한 특정활동 불편함
2) 필요한 산소요구 제공 못함
3) 활동중지 1~5분안에 불편함사라짐
4) 경련통, 작열통, 피로
5) 통증 반복 ,예측가능
*엉덩넙다리동맥폐색 -> 엉덩이,넓다리,장단지통증
*오금동맥 폐쇄 ->발통증
-허혈안정시 통증
: 작열통, 저녁심함, 자세에 의존적
*다리올리면 : 중력에의해 다리혈액감소(통증증가)
*다리내리면 : 중력보조에 의해 다리혈액전달(통증감소)
*궤양 : 산소 요구와 공급의 균형이 깨짐
-동맥부전으로 인한 자발적 피부손상과 궤양발생
-허혈성 피부에 외상->궤양흔하게 발생
죽상경화증의 진행
동맥부전 -> 간혈파행 -> 허혈안정시 통증 -> 궤양
동맥부전궤양의 위험요인
- 궤양과 괴저발생 : 지속적인 관류부족
(산소요구도고보다 관류가적을 때)
위험요인
고지혈증(점성증가?)과 저밀도지질단백질
흡연
당뇨병(혈관벽에 칼슘침착, 동맥석회화 증가)
고혈압(동맥 속막의 외상)
외상, 고령
*조절불가인자 : 연령
조절가능인자 : 고지혈증 , 고혈압,고혈당, 과체중,흡연
동맥부전의물리치료 검사와 측정
1) 맥박 : 동맥부전궤양 시 동맥순환감소
(건측 환측 비교검사)
-누운자세, 안정시 통증
맥박없음 0 , 맥박감소 1+, 정상맥박2+, 도약맥박3+
**촉진어려울시 도플러 초음파
-> 소리로 혈류상태평가(혈류통과할 때)
*발목위팔지수 ?
:비침슴적 간저ㅂ측전법
발목의수축기혈압 / 위팔 수축기혈압
1 과 0.3 중 나쁜건 0.3
4) 분절압력측정
: 국소부위 동맥 혈류감소 여부확인
도플러 초음파이용가능
인근분절의 20mmhg 이상 떨어지면 문제
5) 모세혈관 재충만
정상 3초이내
6)의존적발적(누워서 발바닥색, 1분동안다리거상후 발바닥색)
정상 – 발바닥색 변함 없거나 미세
부전 – 중력에 의해 창백해짐
45~60초후 창백 경증
30~45초 후 중증도 동맥부전
20초이내 창백,의존적발족 중증동맥부전
+ 다리낼면 원래색돌아오는 시간측정
정상=>15~20초(약간 붉은색, 핑크색)
의존적발적시 바로피가 쭉참(의존적발적)
7)정맥충만시간
누웠다, 다리들고, 내리기
정상 5~15 , 5초이하 정맥부전, 20초이상 동맥부전
동맥부전궤양의 특성
통증
조직의 허혈원인
심한통증, 짜는듯한,수시는, 피로
-자세에따른 통증 변화
(다리를올리면 상태악화통증심함 )
*당뇨병성신경병증 감각기능저하로 통증못느낌
--> 압박스타킹은 정맥(먼쪽강하게 몸쪽약하게)
2. 위치
혈류의 거리가 먼거리에서 호발
무릎위쪽은 측부순환이 충분해 거의 없음(발가락다수)
3. 상처의 상태
작고 얕은 상처에서 크기,깊이 증가
육아조직-창백,회색(허혈)
괴사조직 – 건조&검고괴사딱지, 습윤시 노람
배액이 적고, 출혈이 적다
4. 상처주위와 구조
혈액공급부조로 인한 영양성변화
( 표피얇고, 반들반들, 건조, 털손실 )
진균 감염의 위험성증가
손발톱의 노란색으로 변화, 두ᄁᅠᆼㅝ짐
피부색변화 : 창백, 청색증
일반적으로 부종 흔하지않음
정맥부전을 동반한 동맥부전화자
-> 장기간의존적자세를 취하면 부종악화
5. 맥박 없거나감소
6. 온도 피부가차가움
치료방법
: 압박과 압박붕대는 순환을 방해해 금기
혈관재형성술, 괴적조직외과적 제거
보행 및 가동훈련(상처부위 체중부하 x)
부하줄이는 보조기 사용
바른자세(무릎과도한굽힘x, 다리내리고잇는 의존적자세
취함)
유산소운동(측부순환증가)
저항운동 (치유의효과는 없으나 삶의질)
유연성운동
버거운동
온습포,(널다리동맥,척추옆)
허혈조직의 직접적열적용 (열분산안되서 화상조심)
정맥부전궤양
다리에서발생
정맥계통역할
- 노폐물을 심장으로 운반
- 판막은 혈액역류방지
- 흐름은 근육펌프, 호흡펌프에 의존
*호흡펌프
:들숨->가로막내려감-> 가슴안 압력감소 &복압증가
-> 복압으로 정맥혈밀어내 오른심방으로 향해흐름
*근육펌프
장딴지근육 수축-> 정맥압력증가
장딴지근육 이완-> 정맥압력감소
장딴지근육 문제 = 정맥부전발생
*정맥흐름촉진 -> 호흡운동, 근육펌프운동
정맥부전궤양의 위험요인
정맥기능장애
장딴지근육펌프기능상실
외상 ,노령, 당뇨병
정맥부전궤양 과거력
정맥부전궤양의 검사
깊은 정맥혈전증 => 정맥조영술
호만징후 (쭉짜줄 때 통증느끼는지 ?, 신뢰낮음)
트렌델렌버그검사 (얕은정맥팽창시간측정)
도플러 초음파검사
정맥충만시간
: 즉시 채워지면 정맥부전 , 20초이상이면 동맥부전
정맥부전궤양의 특징
통증
통증과 무거움호소, 압박 및 다리거상시 통증감소
2. 위치
다리안쪽,안쪽복사, 앞쪼정강부위(외상에 쉬움)
발바닥이나 무릎위에서는 거의 발생 않음(동맥과비교위치)
3. 상처상태
표면상처 , 불규칙형태 , 중등도 또는 많은 배액
4. 상처주위와 구조적변화 (칙칙한색, 동맥은 창백색)
피부염, 건조, 비늘탈락, 가려움증 흔함
피부가 진한갈색으로 변함
지방피부경화증발생으로 어둡고 딱딱
5. 맥박
-정상 (동맥은 감소)
부종의로 맥박초진어렵거나 동맥질환은 감소
6. 온도
-연부조직염과 부종으로 약간상승
감염으로인한 국소온도상승 (동맥은 차가움)
치료
회전욕
의존적자세가 부종과 정맥고혈압악화
물의온도가 정맥확장, 부종증가
상처배액으로 습윤한 상처가 젖은상처환경제공
=득과 실 판단하여 사용
득(죽은조직 제거목적 = 맥동세척, 죽은조직제거술 이
효과적)
*월플은 비효율적
압박
붕대 (저탄력 , 나선형 , 8자)
압박스타킹,
공기압박치료
보행, 가동훈련
다리의 근력과 지구력향상
장딴지펌프, 호흡펌프
ㅇ운동범위 운동
발목의 운동범위 운동은 장ᄄᆞᆫ지 근육의 근육펌프
유산소운동
:호흡의 깊이, 수 증가
:장딴지 근육의 펌프 효과
비만과 혈당조절로 상처치유능력향상
정맥부전궤양vs 동맥부전궤양 (프린트읽기)
당뇨병궤양 (신경병궤양)
-고혈당증으로인한 조직파괴 (신경손상,혈관손상)
-고혈당->포도당을 단백질과 억지로결합(당화)
= 조직손상 (소비톨물질축적으로 조직파괴)
신경병궤양위험요인
혈관질환
:바닥막의 두께증가 , 산소와영양감소 , 혈관재형성안됨(절단확률증가)
-신경병
:당뇨병의 흔한 합병증
신경의 허혈, 분절 말이집탈락으로 발생
1)감각신경병
보호감각상실 –외상감지못함
2)운동신겨병증
: 발의내재근마비초래 (발바닥궁 파괴->
압력분배x)
3) 자율신경병증
-땀분비장애, 굳은살형성, 혈액순환기능장애
-기계적스트레스(궤양)
면역저하, 시각장애, 궤양의특성은 크고 깊은조직까지
--
동맥 – 얕은, 점점깊음
궤양 – 크고 깊은 조직
정맥 – 불균형
검사와측정
-순환기능, 감각기능
바그너 분류체계
0- 상처x
1- 표면
2- 힘줄,관절주머니, 뼈까지 침범된 궤양
3- 폐혈증이 동반된 궤양
4- 발의국소괴저
5- 발의 전체 국소괴저
4,5번은 절단해야됨
통증 - x
위치 - 발바닥, 발허리뼈머리아래
발등은아님
상처형태 – 둥근모양,구멍형상처, 굳은살
상처배액없거나 소량
구조적변화 – 갈라짐,굳은살, 갈퀴발가락
맥박 – 정상, . 혈관석회화증가 , 혈관패색 감소
체온 – 정상 또는 약간상승
주의사항
-무증상감염 : 전형적징후 없을수도
보호감각상실 : 적절한신발처방필요
저혈당 – 식후치료시간잡음
치료
보행 및 가동성훈련
상처다리 부분적 체중부하
보행보장구 사용
엄지발가락, 발의앞궤양 -> 좁은 보폭
셔플보행(발꿈치 닫기와 발끝밀기 안함)
운동범위운동(순환장애,,)
유산소운동 : 혈당조절
도수치료 : 견인과 활주
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