SCI (Spinal Cord Injury)간단 정리

SCI (Spinal Cord Injury)

 

뇌와 척수신경의 신경자극 차단을 초래하는 척수의 압박 혹은 탈구에 의해 손상 이하의 상, 하지가 부분적 또는 완전히 마비되어 운동장애와 감각장애가 나타나는 것

 

<key muscle >

C5 - Biceps, Brachialis

C6 - Extensor carpi radialis longus

C7 - Triceps

C8 - Flexor digitorum profundus (middle finger)

T1 - Abductor digiti minimi

L2 - Iliopsoas

L3 - Quadriceps

L4 - Tibialis anterior

L5 - Extensor hallucis longus

S1 - Gastrocnemius, Soleus

 

1. 분류방법

 1). 기능적 분류

-양하지마비(paraplegia): 흉수를 포함한 요수, 천수의 손상으로 팔의 기능은 정상이나 체간 과 하지가 마비된 경우

-사지마비(tetraplegia): 경수 손상으로 팔과, 체간, 하지의 마비 뿐 만 아니라 호흡기능이 마비된 경우

 

2). 신경학적 분류

-완전손상: 척수의 완전 절단에 의해 손상부위 이하에서 운동이나 감각이 모두 상실된 경 우이다. 이 때 완전의 의미는 근육의 수의적 조절이나 감각의 상실이 앞으로도 회복 될 가능성이 없음을 의미한다. 척수의 완전 손상은 척수신경의 완전 절단 이나 압박, 척수 혈관의 완전파괴가 주요 원인이다.

 

-불완전손상: 척수의 부분적인 손상이나 압박에 의해 손상부위 이하의 운동이나 감각이 일 부 보존된 경우이다. 일부 살아있는 신경 조직이 손상부위를 지나 원위 척수 분절까지 내려간다는 것을 의미한다. 척추관 내의 부종이나 척수 열상, 척수의 부분적인 절단이나 압박이 주요 원인. 척수의 압박이 제거되면 부분적 혹은 완전 회복도 가능하며, 손상초기에 이러한 기능회복을 보이는 환자는 대체로 예후가 양호하다.

 

3). ASIA 분류

-ASIA A: 완전 손상. 신경학적 수준 이하의 운동기능과 감각기능이 없다. 천골 4-5번의 항 문감각이 없다.

-ASIA B: 불완전 손상. 천골 4-5번 항문감각을 포함한 신경학적 수준 이하에 존재한다.

-ASIA C: 불완전 손상. 신경학적 수준 이하에 운동기능이 있다. 손상 수준 이하의 주요 근 육이 F이하 이다.

-ASIA D: 불완전 손상. 신경학적 수준 이하에 운동기능이 있다. 손상 수준 이상의 주요 근 육이 F이상 이다.

-ASIA E: 운동과 감각기능이 정상이다.

 

3. Incomplete SCI Syndrome

(1) 앞척수 증후군(전척수 증후군, Anterior cord syndrome)

-척추 뼈나 연골 파편에 의해 척수동맥과 척수 전면부를 압박하여, 손상부위 아래로 대칭 적인 운동과 통각, 온각이 상실되지만, 위치감각과 진동감각은 후척추 동맥으로부터 혈액 을 공급받으므로 보존된다. 운동장애는 하지가 더 심하며, 경우에 따라 운동성이 회복되기 도 한다.

 

(2) 뒤척수 증후군(후척수 증후군, Posterior cord syndrome)

-척수의 뒤기둥이 손상되어, 손상부위 이하로 동측의 위치감각, 고유수용성 감각, 식별감각 은 소실되지만, 운동기능과 통각, 온도감각, 가벼운 촉각은 보존된다.

 

(3) 중심척수 증후군(중심성 증후군, Central cord syndrome)

-말초보다 척수의 중심부위에 있는 세포가 더 많이 손상된 경우이다. 척추의 과신전 손상 에 의해 척수 중앙에 출혈과 부종으로 다리보다는 팔에서 더 심한 신경학적 증상들이 초래 된다. 이것은 상지를 지배하는 신경관들이 하지를 지배하는 신경관들보다 중심쪽에 많이 분포되어 있기 때문에 상지의 마비와 감각의 손실이 더 큰 것이다. 손상부위 이하에서 운 동기능이 감각소실보다 더 크게 나타나지만, 척수로의 보존으로 방광, 직장 기능과 성 기능 은 유지된다. 관절적 변화가 척수관을 좁게 야기시킨다.

 

(4) 브라운-세카르 증후군(Brown-Sequard's syndrome)

-척수의 반쪽 절단으로 척수의 한쪽면 을 침범하여 동측 손상부위 이하의 운동기능과 위치 감각이 소실되며, 반대 측의 촉각, 통각과 온각이 상실되는 비대칭적인 양상을 보인다. 이 는 가쪽 척수 시상로(Lateral spinothalamic tract)가 반대쪽으로 교차되기 전에 동측 척수 위쪽 2~4개 분절에서 신경의 교차가 일어나기 때문이다. 가쪽 기둥 손상 시에는 간대성 경련, 바빈스키 반사가 항진되며, 뒤쪽 기둥 손상 시에는 운동기능, 진동감각, 고유수용성 감각이 상실된다.

 

(5) 말총신경 증후군(마미 증후군, Cauda equina syndrome)

-척수는 L1 1/2에서부터 가늘어져 척수원뿔 모양을 형성하고 그 아래 말총신경으로 끝난 다. 이 부위의 횡 절단은 많은 신경뿌리들이 넓게 퍼져 있기 때문에 불완전 손상이 발생 하게 된다. 말총신경은 일종의 말초신경이므로 재생의 잠재력이 있으나 완전 회복은 잘 되 지 않는다. 손상레벨 이하 감각과 운동기능은 저하된다(하위운동신경 유형, 근위축과 이완 성 마비). 감각과 운동의 결손 형태는 매우 다양하고 비대칭적이다.

 

▶불완전 손상인 경우에는 천수보존 반응검사 실시