다리 말초신경 질환(lower extremity peripheral nerve diseases)

 

1. 허리엉치신경뿌리병증 (요천수 신경근병, Lumbosacral radiculopathy)

1) 개요

-신경뿌리에 손상을 주어 신경뿌리를 압박하는 질환

-신경뿌리는 허리엉치부위의 척추사이구멍을 지날 때 흔히 손상을 받으며, 척추원반탈출증이 신경뿌리병증의 원인 중 가장 흔한 예이다

-원인: 척추 및 주위구조물들의 손상을 줄 수 있는 염증성 질환과 척추골절, 척추원반의 탈 출, 골반 혹은 엉치뼈골절 등과 같은 외상, 퇴행성 관절질환, 전이성 질병, 당뇨성 신경병

 

3) 임상증상

-신경뿌리 지배영역의 피부분절에 따른 방사통과 감각이상이 나타남

-각 신경뿌리의 지배를 받는 근육분절의 근력약화, 근위축, 운동장애

-DTR의 감소나 상실

-말초신경 손상에 의한 감각장애는 신경뿌리 손상의 경우에 비해 경계가 명확하게 구분됨

-신경뿌리병증은 경계가 명확하지 않은 경우가 많으며, 통증은 기침이나 허리의 위치 변화에 따라 유발 혹은 악화

-하지의 큰 관절에서 근력약화로 인한 전반적인 기능저하는 신경뿌리병증의 증상이라기보다는 말초신경병증에 의한 증상의 가능성이 높음

-대부분의 근육은 한 개 이상의 신경뿌리 지배를 받으므로 단일 신경뿌리 손상에 의한 근육기능의 완전소실이 되는 경우는 매우 드물다

-특징적인 징후: 복압을 상승시키거나 신경뿌리가 지나가는 척추사이구멍이 좁아지면 통증 악화

 

4) 치료

(1) 물리치료

-외상으로 인한 급성기의 치료는 한랭치료

-안정 및 휴식

-급성기 이휴는 통증 경감을 위한 저주파 및 중주파 치료, 골반견인치료, 척추안정화 운동

(2) 약물치료

-보조적인 약물치료로는 근이완제, 진통소염제, 신경안정제

 

2. 넙다리신경병증 (대퇴신경병증, Femoral neuropathy)

1) 개요

원인: 넙다리뼈 상부골절, 선청성 엉덩관절탈구, 관통상, 연부조직 및 골반의 심한 외상, 엉덩허리근의 농양 및 출혈, 복막 후 혈종, 전신적 병변인 당뇨, 골반 내 수술을 비롯한 수술 후의 합병증

 

2) 임상증상

-신경손상에 따른 엉덩관절 굽힘근과 넙다리네갈래근의 상실 또는 약화

-감각이상은 넓적다리 앞쪽과 안쪽 및 발의 앞과 안쪽에서 감각상실이 뚜렷하게 나타남

-보행시 입각기에서 안정성을 증진시키기 위해 무릎관절 뒤로 젖힘현상과 젖힌 무릎 나타남

3) 치료

(1) 물리치료

-엉덩관절과 무릎관절의 구축 예방을 위한 ROM운동을 손상 직후 최대한 조기에 실시

-엉덩관절의 굽힘, 폄, 모음 및 벌림 운동

 

3. 폐쇄신경병증(Obturator neuropathy)

1) 개요

-원인: 넙다리신경병증의 손상원인과 유사, 분만 또는 폐쇄구멍을 통과하는 탈장 등에 의한 압박, 골반의 종양, 혈종, 엉덩관절 수술, 수술 후의 합병증

 

2) 임상증상

-엉덩관절의 가쪽돌림과 모음 동작의 약화로 인해 보행 시 외전되는 경향을 보임

-손상받은 다리를 반대측 다리 위에 얹을 수 없음

-넓적다리 가장 안쪽 부위에 국소적인 감각소실

 

4. 궁둥신경병증(좌골신경병증, Sciatic neuropathy)

1) 개요

-다리에서 종아리신경 다음으로 흔한 질환

-궁둥신경이 아래골반문에서 궁둥구멍근의 바로 밑으로 주행하기 때문에 궁둥구멍근에 압박되어 궁둥구멍증후군이 흔히 발생→여자에게 많이 나타남, 다리를 움직일 때와 앉아있을 때 주로 엉덩이 통증과 압통을 호소하고 서 있거나 보행을 하면 통증이 줄어듦

-원인: 엉덩관절 치환술, 엉덩관절 탈구, 넙다리뼈 골절, 골반의 종양성질환, 엉덩이 주위의 잘못된 근육주사, 출산 시 다리 견인과 태아머리에 의한 궁둥패임 부위의 압박, 혈관염, 대동맥수술, 엉덩관절 수술

 

2) 임상증상

-뒤넙다리근과 먼쪽정강신경 및 종아리신경이 지배하는 근육들의 약화와 상실

-임상적특징: 근육마비로 인한 기능상실로 보행 시 계단상보행과 발처짐 현상, 발가락떼기의 감소로 보행장애

 

5. 종아리신경병증(비골신경병증, Peroneal neuropathy)

1) 개요

-다리에서 가장 흔하게 발생

-남자에게 많이 발생

-일측성이며 종아리뼈 위쪽 부위에서 손상

-원인: 종아리뼈머리의 외상과 수술 후 석고고정에 의한 압박, 습관적으로 다리 꼬며 앉기, 장시간 쪼그려 앉아서 일하는 경우 등에 인한 신경압박

 

2) 임상증상

-발목관절의 발등굽힘 및 가쪽번짐

-발처짐 현상으로 인한 보행 시 계단상보행

3) 치료

-무릎관절 굽힘 및 폄, 발목관절의 발 및 발바닥 굽힘, 안쪽번짐 및 가쪽번짐, 발가락관절의 굽힘 및 폄 동작의 관절가동범위 증가

-발등굽힘근과 가쪽번짐근 근력강화

-짧은 다리 보조기(short leg brace)

 

6. 정강신경병증(경골신경병증, Tibial neuropathy)

1) 개요

-원인: 오금오목과 발목의 외상 및 염좌, 정강이뼈 골절로 주로 발생

-전신성 질환 중에는 류마티스성 관절염이 가장 많으며 당뇨병, 말단비대증, 고지혈증, 전신성 홍반루프스 등으로 유발

 

2) 임상증상

(1) 종아리 부위 손상

-gastrocnemius, soleus, tibialis posterior, toe flexor의 기능약화 또는 상실

-발목관절의 발바닥쪽굽힘 및 발목관절 안쪽번짐, 발가락관절 굽힘 동작의 운동결함과 발 끝 및 발가락떼기의 약화로 보행 시 어려움이 발생

(2)발목굴증후군에 의한 손상

-안쪽 발바닥신경 및 발가락사이신경이 굽힘근지지띠 바로 밑에서 압박되어 발생

-짧은 발가락폄근을 제외한 발의 내재근 약화

 

3) 치료

-일반적인 말초신경병증의 물리치료와 유사한 방법으로 통증완화를 위한 보존적인 치료