1. 류마티스 관절염(Rheumatoid arthritis, RA)
1)개요 : 여러 기관을 침범하는 전신성 다관절염 / 자가면역성 질환 / 윤활막의 만성적 비대와 염증 발생 / 종창 과 통증 / 관절운동범위 제한 / 관절경직과 변형
2)발생 빈도 및 관절 증상
-발생 빈도 : 여성이 남성에 비해 3~4배 정도 발생 빈도가 높음. 유병률이 증가하여 30~50세 사이에서 가장 많이 이환
-증상 : 관절 윤활막의 급성염증, 판누스 형성, 관절연골이 점차 파괴되어 관절간격이 좁아짐, 염증이 뼈까지 침범, 골성 강직, 관절기능이 완전히 소실
초기에는 통증, 종창, 경직 등이 작은 관절에 대칭적으로 나타남. 주로 아침에 일어났을 때 특이 손가락이 뻣뻣한 느낌이 듦. 더욱 진행되면 염증반응이 증가하고, 관절연골이 파괴되어 관절 간격이 좁아지고, 뼈까지 침범됨. 결국에는 관절운동의 제한, 구축, 근력 약화, 관절 변형을 초래.
-판누스(pannus)란?
관절 내부 윤활막 조직 세포의 내층에 있는 여러 가지 염증세포로 이루어진 염증성 산출물
3)관절 변형
①백조목 변형 ②단춧구멍 변형 ③MP joint 굽힘, 자쪽편위 ④엄지손가락 Z변형
⑤손목관절 굽힘, 자쪽편위, 아탈구 ⑥팔꿉관절 굽힘, 엎침 ⑦어깨관절 모음, 안쪽돌림 ⑧엉덩관절 굽힘 ⑨무릎관절 굽힘, 밖굽이무릎 ⑩갈퀴발가락, 가쪽편위
4)류마티스 관절염의 진단 기준
-7개 항목 중 4개 이상, 관절 증상이 최소 6주 이상 지속될 경우
①아침 강직 ②3개 관절 이상에서 관절염 증상 ③손에서의 관절염 증상 ④대칭성 관절염 ⑤류마티스성 결절 ⑥혈청검사상 류마티스성 인자 ⑦방사선 검사상 변화
2. 골관절염(Osteoarthritis, OA)
1)개요 : 통증과 변형을 일으키는 질환으로서 퇴행성 관절염 / 체중지지를 많이 하는 체중부하관절에 주로 침범 / 중년.노인 호발 / 관절연골의 퇴행성 변화.관절면의 과잉 뼈 형성
2)발생 빈도, 방사선 소견, 관절 증상
-발생 빈도 : 남성<여성, 중년 이후>젊은 층, 다리>팔(체중부하 관절에서 발생률 높음-무릎관절. 엉덩관절, 어깨관절, DIP, 허리, 목에서 많이 발생)
-방사선 소견 : 관절 간격이 점점 좁아져 소실, 벼의 뼈끝이 날카롭게 변화되어 뼈곁돌기(spur)를 형성
-관절 증상 : DIP에서 헤버딘 결절, genu varum>genu valgum, 휴식 시 통증완화, 종창과 압통(ROM제한), 운동 시 피로감, 관절경직→골성 강직, 관절 기형, 관절 기능 상실, 국소적 열과 발적
3. 통풍성 관절염(Gouty arthritis)
1)개요 : 퓨린의 대사장애로 인해 혈중요산이 증가하여 요산 결정체가 관절과 연부조직에 침착하여 염증을 유발 / 특히 엄지발가락, 발목관절, 무릎관절에 많이 발생
2)증상, 발생 빈도
-증상 : 급성 염증성 관절염과 함께 매우 극심한 통증 / 종창, 홍반, 열감, 압통 / 엄지발가락의 MP joint에서부터 시 작 / 주로 야간에 심함 / 만성 결절성 통풍은 3~12년 후
-발생 빈도 : 30~50대 남성에게서 많이 발생
4. 활액막염(Synovitis)
1)증상과 중재
-증상 : 급성 활액막염-관절 주위의 발열, 발적, 운동 시 통증, 근위축 / 삼출액이 유입되어 종창발생
만성 활액막염-장기적인 염증으로 인해 윤활막 비대 / 만성 종창, 관절운동범위 제한, 근력약화, 둔통
-중재 : 급성기-휴식과 냉찜질
후기-탄력붕대(혈액순환을 방해하지 않을 만큼의 힘으로 감아서 삼출된 윤활액의 재흡수를 도움), 조기에 운 동치료, 통증 유발 없는 범위 내에서 점진적으로 관절운동 진행
5. 건초염(Tenosynovitis)
1)증상(외상성, 세균성 구분)와 중재
-증상 : 외상성 건초염-염증반응, 윤활액의 증가와 종창, 압통, 염발음, 예리한 통증, 힘줄 운동성 상실
세균성 건초염-초기에 세균성 염증반응으로 널힘줄을 통해 주위 조직 감염, 힘줄 자체 파괴, 국소적 열, 체온 점차 상승/ 후기에 유착, 반흔조직 형성, 구축, 팔다리기형 발생, 관절 운동성 제한·상실
-중재 : 안정 또는 고정시켜 통증과 염증을 완화 / 유착이 있는 경우에는 마사지가 효과적 / 능동관절운동
-드퀘르벵 병(de Quevain's disease)이란?
협착성 힘줄윤활막염 / 해부학적 코담배의 긴엄지벌림근, 짧은엄지편근에 만성적 힘줄 활막염으로 발병 / 핑겔스타인검사
-거위발 모양(pes anserine) 점액낭염(Bursitis)이란?
반복적인 달리기, 장시간의 보행, 무릎 관절에 골관절염이 있을 때 주로 발생
근육-sartorius, gracilis, semitendinosus
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