1. 개요
-척수 뒤쪽 부위의 신경섬유가 진행성으로 위축되는 질환(위축원인은 매독균)
-주로 뒤신경뿌리, 뒤신경절, 넓은다발과 쐐기다발을 침범하여 주로 감각신경원 장애를 야기시키는 여러 임상증상을 나타냄
-진행성 변성과 시신경 위축을 보임, 말초반사 소실, 위치감각과 진동감각 상실
2. 원인 및 발생 빈도
-일반적으로 매독균이 침범하여 신경섬유가 위축되는 것
-때로는 특정 독소가 원인이 될 때도 있음
-매독에 감염된 것을 모르고 그냥 지나간 경우, 10~30년 이후에 발병되기도 함
-남성:여성 = 4:1
-35~50세 사이에 발현율 높음
3. 임상증상
-척수 뒤뿌리의 손상으로 인한 짧고 날카로운 찌르는 듯한 ㅌㅇ증
-뜨거운 불에 데인 듯한 심한 통증
-전격성 통증
-뒤기둥의 소낭으로 인한 뒤기둥성 보행실조
-부위를 분별할 수 있는 촉각과 위치감각의 소실
-척수반사궁구심성분의 손상으로 인한 심부힘줄반사 위치를 알지 못함
-구심성 운동감각의 정보가 의식화되는 것을 방해
-이러한 보행장애를 감각성 보행실조라고 함
1) 단게별 증상
(1) 조화불능 이전단계
①지각증상
-낮은 역치의 통증으로부터 예민하고, 날카로운 통증에 이르기까지 광범위, 혼몽이나 지 각이상
②눈 증상
-빛에 대해 동공반사가 소실되는 아가일 로버트슨동공
-사물이 두 개로 겹쳐보이는 이중시
-윗눈꺼플을 들어올리지 못하는 눈꺼풀처짐증(안검하수증)
-축동(동공축소), 실명
-마비성 사시
(2) 조화운동불능 단계
①롬베르그징후
-어두운 곳에 있거나 눈을 감고 두 발을 모으고 서게 하면 조화운동불능이 증가되어 기 립자세를 더욱 유지하지 못함
-자신의 관절이나 움직임의 방향, 운동범위 등을 눈으로 보지 않고서는 말할 수 없거나 인식하지 못하게 됨
②-진동에 의해 발바닥의 위치를 알 수 있기 때문에 보행 시 비정상적으로 발을 높이 들 면 서 무겁게 내려야 함
-넓은 기저면이 필요, 방향전환이 어려운 조화운동불능보행
③근력의 상실과는 관계없이, 근육과 관절감각상실 때문에 저긴장증 또는 무긴장증
④-감각 상실로 인한 관절, 뼈, 피부, 머리카락 등에서 영양성 변화
-발의 천공궤양은 감각의 상실로 인해 통증을 인식하지 못하기 때문에 환자가 소홀히 함으로써 흔히 발생
-뼈의 취약으로 가벼운 외력에도 골절상을 입기 쉬움
⑤많은 장기에 통증과 함께 장기 발작이 나타남
(3) 마비단계
-보행의 어려움 이외에도 다양한 증상
-침상생활, 이차적인 합병증 발현
-방광염, 신경질환, 폐렴으로 인한 사망
2) 재활상담과 관리
4. 평가
-뇌척수액의 매독반응검사를 실시
-매독반응검사에서 양성이면 뇌척수액 내에 백혈구의 증가를 보이고, 단백량의 양도 증가
5. 치료
-근 감각이 약간이라도 남아있는 경우 감각되먹임 훈련에 중점을 두고 치료
-근 감각이 소실되었다면 시각을 이용하여 관절위치를 확인시키는 보상운동 실시
-하지의 협응 능력 증진을 위한 프렌켈운동도 필요
1) 일반적 치료
-매독에 대한 혈액검사
-치료제: 페니실린
2) 회복과 재활
(1) 물리치료
-목적: 주된 증상인 조화운동 불능을 감소, 관절과 근육의 약화방지 및 감각유지
(2) 프렌켈운동
①프렌켈운동의 개요와 원칙
-눈으로 보지 않고는 팔 다리의 위치를 말할 수 없는 환자를 치료하기 위해 만들어짐
-관절감각이 완전히 상실되었을 때 시각을 통한 운동을 집중적으로 반복시킴으로써 잃어 버린 관절감각을 찾으려는 것
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