치매(Dementia)

1. 정의

-후천적으로 나타난 현상

-뇌의 전반적인 정신증상

-기억과 지능 및 인격기능의 장애가 전반적으로 있어야 함

-의식장애는 없어야 함

 

2. 역학

-유형별로는 전체 치매 가운데 알츠하이머가 71%, 혈관성 치매 24%, 기타가 5%

 

3. 분류

1) 가역적, 비가역적 분류

(1) 가역적인 원인에 따른 분류

-알츠하이머병은 치매를 일으키는 가장 흔한 원인 질환

-약 35~50%는 조기에 발견하여 관리하면 증성이 개선되거나 일상생활 기능을 어느 정도 유지 가능

(2) 비가역적인 원인에 따른 분류

-퇴행성 뇌질환으로 인한 알츠하이머병, 파킨슨병, 전두측두형 치매(pick병), 뇌혈관성 치매

 

2) 질환별 치매유형 분류

(1) 알츠하이머병

-원발성 퇴행성 치매 (*원발성: 다른 것의 영향을 받은 게 아니라 그 자체가 질병)

-기억장애, 인지기능장애의 점진적인 시작 및 악화

-원인: 아세틸콜린 결핍, 유전, 호온 반응 손상, 글루탄산염 결핍, 미세소관 기능 결함, 이상 단백질, 두부 손상, 혈류 감소

-위험요인: 노령, 가족력, 부모의 연령, 정신과적 병력, 두부외상, 흡연과 음주, 연령

(2) 뇌혈관성 치매

-질병 초기부터 사지 편측마비, 얼굴 하부마비, 시야이상, 연하곤란, 발음곤란, 사지경직, 보 행이상, 자세 불안정(자주 넘어짐), 빈뇨, 실금 등 중추성 신경학적 이상증상이 동반

특성	알츠하아ㅣ머병	혈관성 치매
발병시기	느리게 진행	갑자기
성별	여성에게 흔함	남성에게 흔함
경과	점진적	단계적: 진행/중단 반복
지각증상	없음	두통, 현훈, 졸도, 경련, 착란
인지장애	전반적	부분적
신경증상	초기엔 없고 말기에 심함	초기부터 편마비, 파킨슨증후군, 보행장애
전신질환	특이한 것은 없음	뇌졸중, 심장, 신장, 망막질환
하친스키 수정허혈 점수	4점 이하	7점 이상

(3) 루이체 치매

(4) 전두측두형 치매(pick병)

(5) 알코올성 치매(Alcoholic dementia)

(6) 혼합형 치매

 

3) 기질적 발생 위치에 따른 분류

(1) 피질성 치매(Cortical dementia)

(2) 피질하 치매(Subcortical dementia)

 

4) 문제 행동 유형에 따른 분류

(1) 갈등형

(2) 회귀형

(3) 유리형

 

4. 임상적 증상

1) 인지기능의 장애

(1) 기억장애(Memory disorder)

(2) 지남력장애(Disorientation)

(3) 언어장애(Speech disturbance)

(4) 주의력장애(Attention disorder)

(5) 실행 및 실인장애(Apraxia and agnosia)

(6) 시공간기능장애(Visual-space dysfunction)

-뇌의 우측 두정엽과 관련

-치매 노인은 시공간기능 손상으로 길을 잃어버리고, 어떤 일을 할 때 필요한 물건들을 적 절히 배치하지 못함

 

2) 이차적 증상

(1) 망상(Delusion)

(2) 환각(Hallucination)

(3) 행동이상(Behavior disorder)

(4) 정동장애(Affective disorder)

(5) 일상생활 기능장애

 

5. 일반적 경과

-초기, 중기, 말기

1) 초기 치매

-주위 사람들이 환자의 문제를 알아차리기 시작하나 아직은 혼자서 지낼 수 있는 수준

 

2) 중기 치매

①기억력 감퇴 심해짐

②시간 개념이나 공간 개념에 대한 구분을 더욱 못하게 딤

③언어능력의 저하를 느낄 수 있음

④개인 관리 능력의 저하가 관찰됨

⑤판단력 및 수행기능 저하

⑥성격변화나 행동문제가 심해질 수 있음

⑦집안일을 거의 수행할 수 없게 됨

 

3) 말기 치매

①대부분의 기억 소실

②시공간 개념이 더욱 악화

③언어능력이 현저하게 나빠지고 가까운 사람도 알아보지 못함

④판단력 및 수행기능이 완전상실

⑤보행장애와 대소변 실금, 욕창, 페렴

 

6. 진단과 평가

1) 진단

-의학적, 심리사회적 관점 모두에서 이루어져야 함

-의학적 진단은 인식장애를 동반하는 현재뿐만 아니라, 치매를 유발할 수 있는 잠재적 위험도 포함해야 함

 

2) 평가

-일상생활 활동, 도구적 일상생활 활동, 생산적인 활동으로 직업, 흥미, 기술, 가치관 등과 여가활동 등을 평가

 

7. 치매의 관리

1) 약물치료

2)비약물적 치료

(1) 물리치료

(2) 일상생활훈련

(3) 작업치료

(4) 전인치료