[국시] 전기치료 정리 #3

※ 전기치료기 및 주변기기

 

전선

1) 전깃줄 – 저전압전류 전송 ( 저주파 , 간섭전류 )

 

2. 전기케이블

1) 전도(전깃줄)케이블 – 고전압전류 전송 ( 단파치료기 )

2) 동축케이블 – 고전압전류 전송 ( 극초단파 , 초음파 )

 

2. 전극

전깃줄 신체사이에서 전기에너지의 전달 매개체

1) 금속전극 – 딱딱해서 굴곡진 곳엔 적용이 어려움.

2) 탄소고무전극 – 열점을 형성하는 것이 단점.

3) 탄소실리콘전극 - 움직일 때 접촉유지가 어렵고 , 불규칙부위 접촉유지가 어려움.

4) 접착성전극 – 편리하나 위생적이지 못함.

5) 카라야고무전극 – 피부과민성을 방지함.

 

▲ 전류의 밀도는 전극의 표면적에 반비례하고 , 전류의 크기에 비례

▲ 활성전극 – 단극배치에서는 전류밀도를 집중시키기 위해서 작은 크기의 전극을 사용

비활성전극 – 단극배치에서는 전류밀도를 분산시키기 위해서 큰 전극을 사용

 

 

 

※ 전기생리학

 

세포막은 극성유지 , 전기저항 , 전기농축의 특성이 있음.

나트륨 – 칼륨 펌프는 안정시 언제나 Na+ 이온을 밖으로 퍼내고 , K+ 이온은 안으로 퍼넣는다.

그 비율은 3:2로 유지된다.

나트륨 펌프는 세포안에 Na+가 쌓이지않도록 하고, 물이 유입되는 것을 막아 종창을 방지함.

 

▲능동수동은 농도차이 or 전기적경사에 역행하여 일어나고 에너지를 소모한다.

역치값,전압 – 탈분극을 일으키는 임계수준

 

안정시 막전위는 –70mv 정도됨.

자극으로 인하여 Na+ 이온통로가 열려서 Na+ 이온이 세포막 안으로 확산하여 탈분극이 발생

음전위였던 안정막 전위가 탈분극으로 0mV가 됨

탈분극상태가 되어도 농도기울기로 인하여 계속 확산되어 30 ~ 60mV의 양전위를 띄게 됨.

이후, Na통로가 닫히고 K+ 통로가 열려서 안정막전위에 도달할때까지 막전위가 감소되는 재분극이 발생

▲ 저분극은 Na+ 이온이 세포막 안으로 확산시 발생

 

 

※ 전기진단검사

 

양적검사 & 질적검사

1) 양적검사 – 진폭과 자극시간을 변화시켰을 때 나타나는 흥분성을 관찰 ( 시치검사 )

2) 질적검사 – 전기적 자극을 주었을 때 근육의 수축 형태를 관찰 ( 변성반응검사 )

3) 활동전위검사 – 근전도 검사

신경	감응전류	직류전류
정상	강축	단일수축
부분변성	반응감소	반응감소
완전변성	반응없음	반응없음
절대변성	반응없음	반응없음

근육	감응전류	직류전류
정상	강축	연축
부분변성	반응감소	느린 수축
완전변성	반응없음	느리고 굼뜬 수축
절대변성	반응없음	반응없음

 

 

2. 시치 - 기전류 두배의 강도로 자극하여 흥분이 일어나는데 걸리는 시간 ( 조직의 흥분성 & 시치는 반비례 )

정상근육의 평균 시치값 = 1ms (0.05 ~ 0.5ms)

 

▲기전류 - 흥분성 조직의 흥분을 일으킬 수 있는 최소의 전류강도 ( = 최소가시수축을 일으키는 최소한의 전류강도 )

 

1) 시치값의 변화

①피부저항이 클수록 시치값은 커진다

②부종이 있으면 시치값은 커진다

③근피로가 있으면 시치값은 커진다

④수분함량이 많으면 (=혈액 )시치값은 작아진다.

 

 

3. 직류강축비

강축을 일으키는 전류값 : 단일수축을 일으키는 전류값

정상 – 3,5 ~ 6 : 1

탈신경근 – 1 ~ 1.5 : 1

 

4. 근전도검사

신경전도속도 = 두 자극점간의 거리 / 근위 잠재시 – 원위 잠재시 = m/sec

 

5. 강시곡선

말초신경변변의 여부 or 회복정도를 관찰하기 위하여 실시

간편한 검사

 

정상근 – 평탄한 연속곡선

부분탈신경 , 탈신경 – 마루가 있는 불연속 곡선

회복중인 근 – 마루와 불연속 곡선이 불규칙하게 발생 ( 불연속곡선이 많으면 예후 좋음 )

 

※ 직류전류자극 ( 의료용직류요법 )

연속직류전류를 사용한 치료가 주됨.

 

-외과직류치료 : 조직파괴효과 , 털제거 , 사마귀제거등으로 쓰임

-교류정류 : 교류전류를 직류전류로 바꿔준다.

양극 ( 진정작용 )	음극 ( 자극작용 )
산성반응 금속 , 알칼리 반발 조직의 경화 흥분성 감소 문턱값 증가 통증감소 혈관수축 빈혈 지혈	알칼리반응 산 , 산기 반발 조직의 연화 흥분성 증가 문턱값 감소 통증유발 혈관확장 출혈효과

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

※ 이온도입치료

같은극성끼리 밀어내는 전기적성질을 사용하여 약물을 투입 ( 세공경로 , 세포사이경로 , 횡세포경로 )

르뒤크 토끼실험 , 요오드 감자실험

 

장점 - 구강투여의 문제점인 낮은 생체이용률을 해결 , 투약의 편의성이 좋음.

단점 – 분자량이 작은 물질에 한정 , 피부통과속도가 느리고 안정상태 도달 느림

 

패드의 두께는 1.2 ~ 1.5cm정도가 적당

치료용량은 전류(mA) X 시간(min) / 대게 40 ~ 80

약물의 수소이온농도 – PH 5 ~ 6

약물의 이온농도 – 1 ~ 5% ( 1 ~ 2 ) - 병목현상을 감소

경쟁이온이 없는 탈이온 증류수

적절한 전류강도는 5mA 이하

적절한 전류밀도는 0.5 ~ 1mA/cm²

침투깊이는 1mm 정도 (피하주사와 비슷 , 진피층 , 초음파영동보다 적음 )

 

약물 -

 

 

 

 

 

 

 

▲ 극성공식

플레거의 법칙에 의하면 건강한 신경을 전지자극시 흥분을 일으키는데 필요한 전류는 양극보다 음극에서 적고,

같은 음극일때도 폐쇄가 개방보다 작았다.

정상근 – CCC > ACC > AOC > COC

탈신경근 – COC > AOC > ACC > CCC

 

▲ 자극의 3대 조건

전류강도 , 자극시간 , 전류의 변화속도

 

뒤부아레몽의 법칙 – 충분한 통전시간 , 문턱값이상의 강도 , 정점진폭까지 도달하는 시간이 빨라함.

 

▲ 전극+

1극배치법 – 활성전극과 분산전극 구별 , 운동점 자극

2극배치법 – 크기가 같은 전극 한 쌍을 이용 , 큰근육 자극 / 근군자극시

4극배치법 – 독립채널을 가진 두쌍배치 , TENS ICT

 

 

 

 

 

 

 

※ 탈신경근 전기자극치료

위축방지가 가장큰 목적 , 신경재생 영향 X

사용전류 – 단속직류전류 , 정현파교류전류 , 단상맥동전류

사용전류파형 – 직사각형파 ( 정점진폭에 도달하는 시간이 짧음 ) , 지수함수점증파 ( 경사증감 5s )

사용주파수 – 단일수축 ( 5~10 Hz ) 부분변성시 ( 5~20 Hz )

단속시간비 – 5~10 : 60

전극배치 – 주로 단극배치사용 , 양극도 사용

초기부터 바로 실시

 

※ 신경근육전기자극 / FES

근육기능 증가 ,경련감소 , 탈구예방 , 운동범위증가 , 근력증진 , 수의적운동조절

사용전류 - 교류전류 시간변조교류전류 맥동전류 사용

사용전류파형 - 직사각형파

전극배치 – 양극배치법을 많이 사용

근육이나 건 , 인대를 수술한 환자의 일반적 자극시기는 능동적으로 운동을 해도 무리가 없을 때

삼킴치료시 사용

맥동빈도 , 단속시간비 – 1 : 3 ~ 1 : 5

 

※ 간섭전류치료

두 개 or 그 이상의 서로 다른 중주파 교류전류를 교차통전시켰을 때 간섭현상으로 저주파전류가 발생

→ 진폭변조교류전류 ( = 간섭전류 ) , 단위는 bp

1000Hz ~ 100000Hz 사이의 중주파를 사용하며 , 치료용으로는 3500 ~ 5100이고 주로 4000 ~ 4100 사용

 

▲길데마이스터 – 가중원리에 따라 신경섬유가 탈분극 하는 현상

▲웨덴스키억제 – 지속적인 중주파전류의 자극이 자극시간동안 반응을 억제 or 완전히 차단시켜 불응기가 계속됨.

 

1. 변조의깊이 ( 변조깊이가 클수록 치료목적에 적합 )

1) 2극방법 – 변조깊이는 모든 방향에서 동일하고 항상 100% , 최대전류진폭은 두전극을 연결하는 선과 같은 방향에서 가 장 크다.

2) 4극방법 – 변조깊이는 전류 방향에따라 다르며 0~100%까지 변함. 최대전류진폭은 두회로의 중간지점인 45도에서 발생

 

+ 주파수가 증가하면 위상기간이 짧아지기 때문에 피부임피던스가 낮아져 깊이효과가 커진다. 따라서 4000Hz의 중주파

교류전류는 심부조직의 자극에 효과적이다.

 

2. 간섭전류의 장점 – 피부저항이 낮아 통증 불쾌감 X , 화상의 위험 X , 감각저하부위 O , 금속매입부위 O

 

적응증	금기증
근육뼈대계통 손상 및 질환 ( RA , OA , 오십견 등등 ) 신경계통 손상 및 질환 ( 편두통 , 벨스팔시 등등 ) 순환계통 질환 ( 버거씨 , 레이노 , 정맥류 ) 내과질환 , 부인과질환	혈전증 DVT 월경중 복부 개방성 창상 임신중 자궁 출혈위험 부위

 

 

 

 

※ 고전압맥동전류치료

- 수백 V에 이르는 높은 전압 but 저전류의 단상 맥동전류를 사용하여 조직손상없이 심부조직을 자극

- 위상기간이 매우 짧은 두 개의 위상을 짝으로 묶어 ‘ 짝정점파 ’ 이룸 ( 두 개의 위상을 묶어서 한 개의 맥동기간 )

- 전류가 급격히 상승하고 서서히 하강 하며 , 맥동빈도 – 1 ~ 150pps

- 맥동기간은 매우 짧고 맥동간간격은 매우 길어 실효값 전류가 매우 낮아 안전함.

- 탈신경근육을 수축시키지는 못하지만 부분신경지배 , 정상근은 반응을 일으킴

- 맥동기간이 매우 짧아 화학적산물 생성 & 화상 위험이 적고 , 진폭이 매우 커 심부조직까지 들어감.

- 상처에 매우 좋은 치료법 ( 창상 , 궤양 , 수술상처등 ) + 부종 , 통증

 

※ 경피신경전기자극

통증학설

1) 특이이론 – 특정감각은 특정신경에 의해서만 전달된다는 학설

2) 유형이론(양식설) - 말초에서 유발된 신호가 일정한 값을 넘으면 통증을 느끼게 된다는 학설

3) 문조절이론 – 척수의 2,3층판은 통증을 전달하는 문역할로써 Ad , C섬유 수준이 높으면 문을 열어 통증을 전달하고

Ab섬유 수준이 높으면 문을 닫아 통증을 억제함. ( 연접이전 억제 )

 

2. TENS의 유형

1) 고빈도저강도 – 급성통증 , 지속효과 짧음 // 관문조절설

2) 저빈도고강도 – 만성통증 , 지속효과 길다 // 엔돌핀이론

3) 고빈도고강도 – 근수축 , 반자극 효과

 

 

※ 은추전극전기자극 (SSP)

침삽입에 따른 통증 , 공포 , 감염등의 문제점 개선

침구학 이론을 바탕으로 한다.

전극의 배치는 좌우 대칭적으로 같은 경혀에 하는 것이 좋다.

통증조절 , 내장기 반사 유발가능

 

※ 미세전류자극

1mA ( 1000MA ) 아래의 낮은 전류를 이용하는 전기자극

조직치유촉진

 

 

 

 

 

 

 

※ 투열치료

고주파 교류전류에의해 형성되는 전기장 , 자기장을 이용하여 조직내에 열을 발생시키는 치료방법

고주파전류는 100000Hz 이상의 교류전류를 말하며, 투열치료에는 1MHz ( 1000000Hz ) 이상의 고주파를 사용

→ 빠른 진동전류에너지로 열에너지를 발생시키며 , 맥동기간이 매우 짧아 감각,운동신경을 자극하지 않기 때문에

불편감이나 근수축을 일으키지 않으면서 특정부위를 가열

▲ 이온의 앞뒤운동 , 분극분자의 회전운동 , 비분극분자의 뒤틀림운동

 

유전체 : 전기를 저장하는 능력. 자기장안에 넣으면 인덕턴스가 증가하여 맴돌이전류가 크게 발생

흡수 : 유전율이 높고, 전도도가 낮고 , 수분함량이 많은 근육이 지방,뼈보다 흡수량이 많음.

침투깊이 : 주파수 , 수분함량이 낮을수록 깊이 침투

 

 

단파투열치료

27.12MHz를 가장 많이 사용함.

 

1) 전기장전계법 - 두 개의 전극을 피부와 일정한 거리를 두고 배치한 후 전류를 흘리면 두 전극사이에서 전기장을

형성하고, 사이에 있는 인체가 전기장의 영향을 받게 됨. ( = 콘덴서전계법 )

인체가 치료회로의 일부를 구성하며 , 전도전류로 작용하게됨.

최대전류밀도는 전극 바로 밑의 피하지방층에서 발생

① 콘덴서패드전극

② 이중커프전극

③ 콘덴서판전극 ( = 접시전극 ) - 그림중요

 

2) 전자기장전계법 – 코일에 고주파를 흘려보내면 코일에서 저자기장이 형성되고 , 인체가 전자기장의 영향을 받음.

전자기장전계법의 열발생은 줄의 법칙에 따른다.

①코일,유도케이블

②드럼전극 ( 원통 , 원뿔 , 두날개전극 ) - 그림중요

 

3) 피부 – 전극거리 ( 정상 – 2.5cm )

근접배치 – 표면조직에서 열이 더 많이 발생

원근배치 – 거리가 가까운쪽에 밀도가 높아짐.

원격배치 – 심부조직에 열이 더 많이 발생

 

4) 전극배치법

대면법 – 두 개의 전극을 치료부위를 사이에 두고 서로 마주보게 배치

공면법 – 치료부위 표면에 평행하게 배치하는 방법

접선법 – 허리엉치관절부위의 치료에 적합 ( = 변형공면법 )

교차법 – 대면법치료 후 각도를 바꾸어 대면법치료

 

+ 치료사는 1m / 다른 기기와는 2m / 단파투열치료기 끼리는 3m

 

 

 

 

 

 

※ 극초단파투열치료

고함수조직에서 선택적으로 흡수하는 성질을 이용하여 특정조직을 선택적으로 가열하는 방법

433.92 ( 악성종양 ) / 2456 / 915 MHz등이 많이 사용된다.

다른 전자기파와 마찬가지로 빛과 같은속도이며 , 반사굴절산란흡수 성질을 가짐

조직 경계면에서 반사가 발생 → 근육-지방 , 뼈-근육 경계면에 열집중이 많음 / 공기 피부 경계면에서 최대의 반사발생

단파에 비해서 근육 및 혈액과 같은 고함수조직에 많이 흡수되고 지방조직에는 흡수 X

→ 피부밑지방조직을 과도하게 가열하지않고 심부조직을 선택적으로 가열 가능

 

극초단파 발생 & 전극

자전관에서 발생하여 , 안테나와 반사경으로 구성되어있는 전극을 통해 신체로 보낸다

전극	안테나	반사경	빔의 형성	최대강도
A형	1극	반구형	원형도넛	링 중심부
B형
C형	2극	직사각형	타원형	중심부
D형
E형

 

+ 최소 피부 – 전극거리는 1인치 정도

 

▲ 모든 심부투열치료는 화상을 조심 , 특히 뼈가 돌출된 부위 /// 극초단파는 피부밑지방층이 두꺼우면 열반점 형성

 

장점 – 간단하고 , 국소부위 정확하게 가열

단점 – 단파에 비해 심부로 못들어감 , 관절의 한쪽만 가열 , 열의 양 측정이 어려움

 

 

 

※ 맥동단파치료

27.12MHz의 정현파교류전류를 매우 짧은 맥동기간 , 긴 맥동간간격으로 다양한 빈도로 맥동시켜 매우 낮은 평균출력을 내보내는 시간 변조교류전류를 사용하는 치료.

 

효과

1) 열효과 – 실제로 국소 조직의 온도를 상승시키지 못함

2) 비열효과 – 맥동단파의 특징으로써, 단파투열치료기의 금기증을 치료할수있으며 특히 외상 , 급성 , 감염질환에 효과적

 

 

 

 

 

 

 

 

※ 초음파치료

초음파란 진동주파수가 높아서 인간의 귀로 들을 수 없는 불가청진동이며 , 열&비열효과를 사용하여 치료에 사용

 

파장 – 주파수와 반비례

전파 – 진공상태에서는 전파 X

초음파의 음장

1) 근위장 – 변환기에 평행하게 진행하는 부분으로써 실제 치료목적에 사용되는 초음파에너지

2) 원위장 – 변환기로부터 거리가 멀어지면서 근위장의 마지막 최대강도가 나타난 이후에 강도가 감소하면서 넓게 퍼짐

3) 간섭장 – 초음파의 도달하는 시간이 달라서 상쇄간섭 , 같을시 상보간섭 발생 → 열반점주의 그래서 변환기 이동중요

4) 방산각 – 변환기직경에 대한 파장의 비율 // 변환기의 크기에 반비례 , 파장에 비례 , 주파수 반비례

4. 굴절 – 초음파변환기를 수직으로 대고 치료하여야 한다. ( 굴절이 적어짐 )

주파수가 낮다 = 파장이 길다 = 흡수율이 낮다 = 반가층깊이가 길다 = 감쇄가 적다

감쇄(=흡수)는 단백질함량( 뼈>혈관>근육>지방>혈액 )과 비례하고 , 수분함량과 반비례

 

5. 치료효과

1) 열효과 – 분자의 요동과 마찰로 조직온도 상승

2) 기계효과 – 공동형성 , 미세마사지 , 흐름 , 정상파

 

6. 초음파 발생원리

압전재(석영)에 교류전류를 통전시키면 결정이 압축과 팽창을 반복하여 기계적진동으로 초음파가 발생 ( = 역압전효과 )

 

7. 초음파 전파매질

공기중에서는 초음파에너지가 현저하게 감쇄되고 , 피부 – 공기 경계면에서 100% 반사

투과매질 → 투과율이 좋고 , 흡수력이 낮고 , 접착성이 좋고 , 윤활성이 좋고 , 자극이 X

 

1) 물 – 투과율이 아주 좋음. 미세한기포를 없애기 위해서 끓여서 사용 , 접착성이 안좋아서 수중치료용으로 쓰임

2) 초음파풀 – 가장많이사용 / 아크릴겔 – 상처부위에 사용

 

8. 적용방법

1) 접촉이동치료 – 25 ~ 40mm/s 속도로 느리게 이동하며 변환기의 접촉면이 50%씩 겹치도록 , 피부와 직각

2) 접촉고정치료 – 조직온도가 빠르게 상승 // 맥동초음파 – 1W , 연속초음파 0.8W

3) 수중치료 – 변환기를 물속에 넣어 치료부위와 직각 , 10 ~ 20 mm 거리를 둠. 회전욕조 , 금속욕조 X

돌출부위 , 불규칙부위 , 압박 X 부위등에 적용하기 좋음

 

초음파 강도의 안전범위는 – 0.5 ~ 3.0W

금속매입부위 안 전하게 치료 가능

 

※ 초음파영동

초음파의 요동에 의해서 약물을 피부를 통해 연부조직으로 전달

비침습적으로 약물을 투입하며 , 50mm까지 침투함. ( 이온도입보다 깊음 )

비열효과로 세포막 투과성이 증대 ( 기계적 )

열효과로도 투과성이 증대되긴 함.

맥동초음파의 기계적효과로도 세포막 투과성증대 , 연속초음파의 열효과로도 세포막 투과성증대 암꺼나 쓰셈

1.0 ~ 1.5W 강도 / 약물의 농도는 10 %