국시 근골격계 질환별 정리

1. 골절

뼈나 관절면의 연속성이 완전 or 불완전하게 소실되어 선상의 변형이 일어난 상태

 

1) 완전골절 – 양측 피질의 연속성이 완전 소실

2) 불완전골절 – 한쪽 피질의 연속성만 소실 ( 생목골절 , 함몰골절 , 관통골절 , 균열골절 )

 

3) 단순골절 – 골절편의 수가 3개 미만

4 )분쇄골절 – 골절편의 수가 3개 이상

 

+ 견열골절 – 근육의 능동적 수축 , 반대되는 힘에 인대의 수동저항에 의해서 발생

ex) 넙다리곧은근 – AIIS / 넙다리빗근 – ASIS / 넙다리뒤근 – 궁둥뼈결절

 

+ 피로골절 – 작은 스트레스가 지속적으로 반복되어 발생 ( 234 발허리뼈 , 정강뼈 )

 

▲ 골절의 치유과정

염증기

복원기 – 골절부의 기질화 , 방사선 사진상 골절을 가로지는 애벌뼈 형성 관찰

재형성기 – 유합이 견고해짐 , 물리치료가 가능한 단계

 

골절의 합병증 중 슈덱위축

통증이 소실되기에 충분한 기간이 경과되었음에도 통증이 지속

방사선상 골다공증 양상

초기 – 통증 , 발적 , 발한

이영양기 – 부종 , ROM 제한

위축기 – 현저한 위축 발생 , 심한 ROM 제한

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

손골절

 

1) 망치손가락 골절 ( 손가락 먼쪽 뼈 골절 )

DIP 관절의 강한 굽힘력시 발생함. = 야구손가락

+ PIP 관절의 젖힘시 - ‘ 백조목변형 ’ 발생

 

건성망치손가락

골성망치손가락 – 1/3 이상 침범 , 망치손가락 변형을 초래

 

2) 손허리뼈 목 골절 ( 싸움꾼 골절 , 복서 골절 )

주로 5번째 손허리뼈 목 골절

 

3) 엄지 손허리뼈 기저부 골절

베네트 골절 : 엄지 손허리뼈 몸쪽 골절 + 노쪽 편위

올란도 골절 : 엄지 손허리뼈 몸쪽 골절인데 , 3개의 골편으로 나뉘는 분쇄골절 형태 ( Y자 골절 )

 

4) 손목뼈 골절

① 콜레스 골절

손바닥을 편채로 땅을 짚었을 때 , 노뼈먼쪽의 가로골절로써 뒤쪽 전위 됨.

중년기 이후의 여성에게 많이 발생

디너포크형 변형 – 정중신경 손상

 

② 스미스 골절 ( 역 콜레스 골절 )

손등을 짚은채로 넘어질 때 발생하며, 대게 젊은층에게 발생

노뼈먼쪽의 가로골절 , 앞쪽전위되어 ‘ 정원삽 변형 ’ 발생함.

 

③ 손배뼈 골절

젊은 연령층의 성인 남자에게서 발생

손목 젖힘 + 노쪽편위 상태로 손바닥을 짚고 넘어질 때 발생

결절골절 , 허리골절 ( 가장많이발생 ) , 몸쪽극골절 ( 무혈성괴사 )

해부학적 코담배갑에 팽윤 통증 피부색변화

 

5) 아래팔 골절

몬테지아 골절 : 물체로 가격을 당하거나 , 강한 엎침력이 작용시 발생 → 자뼈 몸쪽 골절 + 노뼈 머리 탈구

갈레아찌 골절 : 손목관절 뒤가쪽면을 타격 , 완전 뒤침 상태로 넘어질시 발생 → 노뼈 먼쪽 골절 + 아래노자관절 탈구

 

6) 팔꿉관절 골절

화골성근염 ( 뼈되기근염 ) : 외상 , 기계적상해 반복 , 잘못된 고정시 발생하며 근조직내에 뼈 성분이 침착됨.

침범부위를 휴식하게 하는 것이 좋음.

볼크만 허혈성 구축 : 아래팔의 구획증후군으로 발생하며 , 노동맥 앞뼈사이동맥이 가장 많이 침범 당함.

5p sign ( 무맥 감각이상 통증 마비 창백 ) 발생

정중신경 , 자신경의 침범이 많아서 – 갈퀴손 변형 발생

개머리판 변형 – 팔꿉관절 안굽이 상태

 

 

 

7) 위팔뼈 골절

위팔뼈 몸쪽 : 겨드랑 신경 침범

위팔뼈 몸통 , 중간부 : 노신경 침범 ( 홀스테인 증후군 )

 

8) 목뼈 골절

① 고리뼈 골절 – TA , 추락 , 다이빙시 골절편이 전위가 바깥쪽으로 발생하는 골절 ( 제퍼슨 골절 , 방출형 골절 )

② 중쇠뼈 골절 – 치아돌기 골절이 가장 많음. 1 2 3 형중에서 2형이 가장 많음.

과다폄 + 축성압박시 중쇠뼈의 몸통이 전방전위되어 연수 자극 ( 교수형 골절 ) - 생명에 영향

 

9) 넙다리뼈 골절

넙다리뼈 목골절 : 주로 연령층이 높은층에서 발생하고 골다공증시 많이 발생 , 합병증 – 무혈성괴사

넙다리뼈 먼쪽 골절 : 융기사이 T 자 Y 자 골절

 

10) 정강뼈 융기 골절

교통사고 추락등으로 발생 = 휀더 골절 , 범퍼 골절

 

11) 발목 골절

① 포트골절 – 안쪽번짐력이 가해졌을 때 많이 발생하며, 종아리뼈 먼쪽 골절 + 세모인대 파열 + 안쪽복사뼈 골절

② 뒤피트랑 골절 – 수직으로 떨어질 때 발생하며 , 종아리뼈 먼쪽 골절 + 뼈사이인대 파열 + 목말뼈 치솟음

 

+ 발골절은 발뒤꿈치뼈가 가장 많이 발생, 그다음은 목말뼈이며 혈액순환이 잘안되서 주의를 요함 ( 무혈성괴사 )

 

2. 물리치료

 

1) 고정시

온열치료 – 근긴장완화 , ROM 증진 , 통증 감소 ex) 깁슨랜디스 – 온열적용 X 시

전기치료 – 근위축방지 , 근재교육

운동치료 – 등척성운동 , 약한 등장성 운동

수의운동 – 처음에는 능동보조 – 능동 – 저항 순서로 실시함.

고정부위의 원위부 관절을 수의운동을 최대한으로 이용

능동보조 – 치료사의 보조 or 슬링등의 기구로 보조

마사지 – 골절치유 촉진 , 유착방지에 좋음. ( 골절초기에는 피함. )

목발 , 지지대등을 사용하여 ADL을 할수있게 해줌.

 

2) 고정제거후

온열치료 – 부종감소 , ROM 증진 , 통증감소

전기치료 – 부종감소 , 순환증진 , 통증감소 , 근력 증진등

ROM 운동

신장운동

안정화 운동 ( 다각도 등척성운동 , 교대적 등척성 운동 )

근수행력 운동 ( 근력 , 근지구력 )

관절가동술 , 연부조직 가동술 실시

 

+ 위팔노 , 자관절 concave // 아래노자관절 – concave 위노자관절 – convex

 

※ 탈구

접촉해 있던 관절면의 접촉이 완전 소실 ( 아탈구 – 접촉면이 다소 남은 상태 )

- 탈구의 종류 – 선천적 , 외상성 , 재발성

- 증상 – 신경 및 혈관손상이 발생 , 신경손상은 골절보다 빈도가 높음.

 

어깨관절 탈구

재발성 탈구가 가장 빈번한 관절이며 앞쪽 , 뒤쪽 , 재발성 탈구가 있으며 , 대부분 앞쪽 탈구가 발생.

 

1) 어깨 앞쪽 탈구 - 가장 많이 차지하고 젊은층에 많이 발생 , 벌림 + 굽힘 + 가쪽돌림 외력시 발생됨.

부리돌기아래 – 가장 흔한 형태로서 , 위팔뼈 머리가 앞 아래로 이동하면서 가쪽 돌림

환자는 약간 벌림 , 안쪽돌림 상태로 아래팔을 건측팔로 잡아 몸통으로 끌고옴.

오목관절아래 – 노인층에서 흔하게 발생하고 , 과도한 벌림시 발생

빗장아래

 

+ 합병증

겨드랑신경 병변

힐세치 – 위팔뼈 머리 안쪽의 결손

반가르트 – 앞 관절주머니 , 관절테두리 단열 건열

 

2. 노뼈머리의 아탈구

팔꿉관절 손상 중 가장 빈도가 높으며, 5세이하 아동에게서 많이 발생함.

아래팔 엎침 + 팔꿉 폄상태에서 잡아당길시 노뼈머리띠인대의 파열로 탈구가 발생

탈구시 아래팔 엎침 + + 약간 팔꿉 굽힘을 유지하고 , 정복시 엎침 + 팔꿉굽힘을 실시

 

3. 반달뼈 탈구

노뼈손목인대에 의해서 손바닥쪽을 강하게 지지해주지만 , 손등쪽은 상대적으로 약함.

손목 젖힘 + 노쪽 편위 상태로 엄지두덩쪽을 디디면서 넘어질 때, 노쪽에서 자쪽으로 가해지는 젖힘이 작용하여

반달뼈가 뒤로 탈구됨. 탈구된 반달뼈 주위 뼈들이 제 위치로 돌아오면 반달뼈를 앞으로 밀어냄.

반달뼈가 뒤로 탈구시 ‘ 디너포크형 변형 ’ 발생 & 합병증으로는 정중신경 손상 , 무혈성괴사

 

4. 엉덩관절 탈구 – 대부분이 다 후방탈구되며 , 탈구시 굽힘 모음 안쪽돌림 변형

 

5. 물리치료

1) 급성기

관절안정화를 위한 적절한 보호 – 슬링 , 부목

한냉치료 – 통증 , 부종감소

전기치료 – 통증조절

통증없는 범위에서 운동범위 회복 & 유착을 방지하기위해 작은범위에서의 AROM 실시

등척성 수축을 실시 – 고유수용성 기능 보존

 

2) 급성기 이후 – 온열치료 ( ICT , 온습포 , 초음파등 ) 실시하여 통증감소 , 연부조직 회복

AROM 최대범위 획득 , 안정성 증가를 위하여 인접관절 근육 근력강화까지 도모하는 닫힌사슬 권장

 

▲어깨관절 탈구정복법 – 히포크라테스( 발 + 안쪽 , 가쪽돌림 ) 스팀슨( 추 매달기 ) 밀치( Ab 120도 + Lat rot 60도 )

 

※ 기형

1도기형 – 환자 스스로의 노력으로 교정가능

2도기형 – 물리치료로 어느정도 교정이 가능한 단계

3도기형 – 골성 변화로 정형외과적 교정이 필요한 단계

 

선천성 위쪽어깨뼈

정상어깨보다 2 ~ 10cm 위쪽에 위치하는 기형으로 편측성 기형

여자 > 남자 / 왼쪽 > 오른쪽

벌림 제한 , 어깨뼈의 안쪽회전 but, 어깨의 회전운동은 장애가 없음.

침범당한 어깨뼈는 정상 어깨뼈에 비해 , 세로로 짧고 가로로 길어짐.

편측발생시 기운목 , 척추옆굽음을 동반하고 , 이때 볼록면은 어깨뼈가 올라간쪽.

어깨세모근 , 어깨올림근 , 마름근 , 앞톱니근의 발육부전

 

1) 중재

온열치료 – 연부조직 이완 , 통증완화

전기자극치료 – 근재교육

어깨세모근 , 마름근 , 어깨올림근 , 앞톱니근의 이완을 위한 마사지 & 신장운동

어깨 벌림 가동성 운동

 

2. 뒤피트랑 구축

손바닥 근막에 진행성으로 비후 구축을 일으키는 것.

중년층 or 노년층 남성에게 많이 발생하며 , 양측성으로 백인종에게 많이 발생함.

주로 4 , 5 수지에 발생하고 , MP PIP에 굽힘변형을 초래함.

MP 아래에서 통증성 결절이 촉지.

 

2) 중재

온열치료 – 조직이완 , 통증감소

온열치료후 마사지 , 신장운동 실시

수치료 , 광선치료 – 순환증진

수동적 폄운동 , 신장운동 실시

심부 마찰 마사지 실시

 

3. CDH

조기에 발견하기가 어려우며 , 걸을 때 비로소 발견함.

여자 > 남자 , 왼쪽 > 오른쪽

탈구측에 주름이 생기며 , 탈구측 다리가 짧아짐.

벌림의 제한이 발생하고 , 모음근 & 굽힘근의 단축이 초래

넙다리뼈의 큰돌기가 넬라톤선 상방에서 촉지

 

1) 특수감별검사

바로우검사 : 탈구유도 검사 ( Ad )

오토라니검사 : 탈구후 정복유도 검사 ( Ab , Click )

텔레스코핑 ( 피스톤 ) - 넙다리뼈의 상하움직임

갈레아찌 ( 앨리스 ) - Hooklying position에서 탈구측 무릎이 더 낮음.

 

2) 중재

▲ 보조기

파브릭 멜빵 – 8~12개월 이하 , 동적 보조기

본로센 – 플라스틱 프레임 , 정적 보조기

아이펠트 , 포레저카

+ 벌림 운동 실시 ( 모음 , 굽힘 , 안쪽돌림 조심 )

 

4. 안굽이 엉덩관절

경체각이 125도 이하

정상측 다리에 비해 다리길이가 짧아짐.

모음근 단축 , 벌림근 약화 → 중재는 반대로

단측 침범인 경우 절음보행 , 양측시 오리걸음 ( 트렌델렌버그 양성 )

 

5. 밖굽이 무릎관절

Q 각이 정상보다 증가 , 넙다리 & 정강뼈의 해부학적 축을 이은 각이 정상보다 감소

안쪽관절융기가 가쪽관절융기보다 조기성장시에도 발생할수 있음.

3 ~ 5세 어린이들은 생리적으로 밖굽이 ( 1세는 안굽이 )

CP or 여성의 경우 – W 자세

+ 엉덩관절 안굽이 , 넙다리뼈 안쪽돌림 , 정강뼈 가쪽돌림 , 발 엎침

+ 안쪽 근육 신장 ( 두덩정강근 , 넙다리 빗근 , 모음근 , 반막 , 반힘줄등 ) 가쪽근육단축 ( 넙다리두갈래 , TFL )

+ 무릎뼈의 가쪽 탈구

 

6. 안굽이 무릎관절

활모양으로 바뀜.

1세 미만의 유아에게서는 생리적 안굽이 무릎

발을 넓게 벌리고 걸으며 , Toe in 하여 걷는다

나머지는 밖굽이랑 반대.

 

▲ 밖굽이 , 안굽이 둘다 치료는 싹 다 반대로 신장된건 강화 , 단축된건 신장

 

7. 선천성 안쪽 말발 , 꿈치들린휜발

말발 ( PF ) + 안쪽번짐 + 모음 + 휜발

50%정도가 양측성 , 남자

변화가 가장심한 뼈는 목말뼈로써 머리 , 목이 몸통에 대하여 안쪽으로 편향

목말발배관절 , 뒤꿈치입방관절도 안쪽 편향

아킬레스건 , 삼각인대 , 발가락굽힘근 , 뒤정강근 구축

발의 가쪽면이 볼록면이 되고 체중부하점이 되어 굳은살을 형성함.

장딴지는 위축이오고 , 앞뒤정강근의 단축 , 종아리근은 신장됨.

→ 데니스브라운보조기 , DF 강화 & PF 신장

 

 

 

 

 

 

8. 편평발

안쪽 세로활의 소실

발뒤꿈치 , 발허리뼈의 밖굽이 변형 , 목발밑관절의 아탈구 발생.

스프링인대 ( 발꿈치발배인대 ) , 뒤정강근의 이완

체중부하상태에서 페이스선으로 평가함.

작은 발 운동 – 내재근 강화로 아치를 강화

- 유연성편평발 : 체중부하시 편평발

- 강직성편평발 : 체중부하 , 부하 X 시 언제나 편평발

 

9. 굽은발가락 ( 갈퀴족 )

MTP 젖힘 , PIP 굽힘 , DIP 굽힘

볼이 좁은 신발 , 샤르코마리투스 & 다발성경화증등시 발생

PIP 위쪽에 굳은살 변형 ( 가골 )

 

10. 기운목

목빗근의 종괴 , 단축으로 발생

환측으로 머리 , 어깨 ( 2차적으로 Sco;iosis )

건측으로 턱 , 얼굴

신장운동실시 , 견인치료

 

11. 척추옆굽음증

이마면에서의 커브변화 , 시상면에서의 커브상실등 3차원적 기형의 형태

S형 C형커브가 있으며 , 볼록면을 기준으로 이름을 정함.

심한옆굽음증시 호흡에 장애가 옴.

볼록면은 공간이 좁고 , 갈비뼈가 뒤로 돌출되며 척추의 몸통이 볼록면을 향함

오목면은 공간이 넓고 , 갈비뼈가 앞가쪽으로 돌출되며 , 척추의 가시돌기가 오목면을 향함 & 척추사이구멍이 좁아짐.

방사선 사진상 Cobbs 방법 or Skyline test 검사등으로 평가

수평면의 어깨 높이 , 골반 높이를 비교해봄.

구조적옆굽음증 : 척추의 모양이 변화했음, 몸통 앞굽음시 갈비뼈가 돌출

비구조적옆굽음증 : 척추의 구조는 정상 , 몸통 앞굽음시 갈비뼈 돌출 X

특발성옆굽음증 : 성장기 , 사춘기 여성에 많으며 , 이유는 모름

 

1) 중재

크랩스운동 – 가쪽굽힘 , 만곡을 직선화

밀워키보조기 ( TLSO ) - 옆굽음증 , 뒤굽음증도 교정

 

12. 척추앞굽음증 & 뒤굽음증

앞굽음증 – ALL 신장 , 뒤쪽 구조물 단축 & 골반 앞경사 증가 & 허리엉치각 30도 이상으로 증가

뒤굽음증 – 활모양으로 휨. 노인성 뒤굽음증은 압박골절이나 , 추간판퇴행변화로 발생

 

1) 중재

앞굽음증 – 윌리암 운동 , 골반 뒤경사

뒤굽음증 – 맥켄지 운동 , 노인성은 배근육 등근육 강화훈련

 

 

※ 관절질환

 

류마티스 관절염

여러 기관을 침범하는 전신성 다관절염으로 자가면역성 질환

윤활막의 만성적 비대 & 염증 → 종창 , 통증 → ROM제한 → 관절경직 및 변형

여성 > 남성 / 30 ~ 50세 사이에서 많이 발생

MP , PIP 초기 침범

 

관절윤활막 급성염증 → 판누스형성 → 관절연골 파괴 → 간격좁아짐 → 염증 뼈까지 침범 → 골성강직 ( 기능완전소실 )

 

1) 전신증상 : 피로감 , 무기력감 , 식욕부진 , 체중감소 , 발열

2) 관절증상

초기에는 종창 , 통증 , 경직등 발생

작은관절에 대칭적으로 발생

아침강직이 발생

진행될수록 염증반응이 증가되고 관절연골이 파괴되어 간격이 소실되고 뼈까지 침범하여 ROM제한 , 변형

손가락 → 손목 → 어깨 → 발목 → 발가락 순으로 많이 발생하며, 목척추 , 턱관절등에도 침범한다.

호전과 악화 그리고 재발이 빈번하게 반복됨.

 

3) 관절변형

백조목변형 – PIP 젖힘 , DIP 굽힘

단추구멍기형 – PIP 굽힘 , DIP 젖힘

Z변형 ( 지그재그 ) - 엄지 MP 굽힘 , IP 젖힘

어깨 – 모음 , 안쪽돌림

팔꿉 – 굽힘 , 엎침

손목 – 굽힘 , 자쪽편위

MP – 굽힘 , 자쪽편위

엉덩 , 무릎 – 굽힘 , 밖굽이 무릎

발목 , 발가락 – 가쪽편위 , 갈퀴발가락

 

4) 진단

방사선상 관절간격 소실 , 골성강직

적혈구침강속도 증가 , 백혈구 & 혈소판 증가 , 면역글로블린 M 양성

아침강직

3개이상 관절에서 관절염 증상

손에서의 관절염

대칭성 관절염

류마티스 결절

혈청검사상 류마티스성 인자

방사선 검사상 변화

 

 

5) 중재

 

① 안정 – 급성기 안정은 매우 유용한 치료 , 질환이 활동적이고 전신증상이 심할시 체중부하를 피하고 침상안정

관절의 염증 , 종창이 심할시 부목으로 고정하되 통증이 없는 범위에서 기능적자세를 유지함.

→ 너무 오랜기간 적용시 불사용 위축이 발생되므로 아급성기부터는 운동 휴식을 조화

② 부목 – 구축된 연부조직을 신장시키고 관절을 보호하기 위해서 기능적 자세 유지

③ 냉치료 – 통증 염증 경련 감소를위해서 실시 , 급성기 혈관수축 촉진으로 삼출물 조절

④ 열치료 – 급성기 이후에 적용하며 , 통증 완화 & 근이완 & 순환증진 ( 파라핀 , 하버드 , 심부열치료 )

⑤ 전기치료 – 통증완화 , 혈액순환증진 , 근이완

⑥ 이온도입법 – 히스타민 ( 반자극효과 통증감소 충혈 ) , 콜린 ( 부교감자극 혈관 땀샘 확장 ) 코카인 ( 국소 마취 )

⑦ 운동치료 – 급성기 운동은 통증 , 염증이 증가할수 있으므로 ROM유지를 위한 제한적 PROM , AAROM 실시

근력유지를 위해 등척성운동을 실시 // 저항 , 신장운동은 XX

 

아급성기 운동은 급성기 + 운동양 , 강도를 증가시켜 운동성증진을 시킨다.

운동을 시작하기 전에 온습포 , 수치료 , 파라핀등을 미리 적용하고 실시하면 효과적

 

만성기 운동은 허용 ROM내에서 신장 , 근력 , 지구력증진을 위한 등척성운동 or 낮은 등장성운동

호흡운동을 통해서 심폐능력 향상 ( 수중운동이 효과적 )

 

RA환자는 관절에 무리가 가지않게 해야하며, 에너지를 보존하며 손상 기형을 예방하며 아침시간 활동은 피하고

활동전에 웜업 후 작업을 할수있도록 하며 에너지보존을위해 보조도구를 활용함.

 

 

2. 골관절염

통증과 변형을 일으키는 질환으로써 퇴행성관절염으로 불리움.

체중부하관절에 주로 침범하며 , 중년 & 노인의 여성에게서 많이 발생함.

팔에 비해서 다리에 많이 발생 ( 엉덩 , 무릎등의 체중부하 관절 )

방사선상 관절간격이 좁아지고 , 뼈겉돌기를 형성함.

CMC , DIP 초기침범

 

1) 증상

경미한 통증과 압통

초기에는 국소적인 통증이 있고 , 휴식시 통증이 완화됨.

춥거나 습할시 통증이 악화

종창 , 압통으로 ROM제한 → 골성강직

운동시 쉽게 피로감을 느낌

염발음 발생 / DIP 관절에 헤버딘결절 발생

변형 – 안굽이 무릎이 대표적

 

 

 

2) 중재

① 냉치료 – 급성기 통증 , 종창감소를 위하여 실시

② 전기치료 – 통증 , 순환 , 근이완

③ 열치료 – 아급성기때부터 실시

④ 운동치료 – ROM운동으로 운동성을 유지하고 구축을 예방

신장운동 실시 : ROM제한 관절은 주위 근육의 단축을 초래 ex) 무릎굽힘 구축으로 햄스트링 단축

저항운동 실시 : 관절에 무리를 주지않는 범위내에서 등척성 운동부터 실시 → 다각도 등척성 운동

→ 낮은강도의 등장성운동 ( 열린사슬에서 우선 실시 )

유산소운동 실시 : 지구력 , 심폐능력 향상을 위해서 걷기 , 자연거 , 수중훈련 실시

균형운동 : 고유수용성 감각을 증진시켜 낙상 예빵

 

3. 통풍성 관절염

퓨린의 대사이상으로 혈중 요산수치가 증가 (7) 하여 관절 , 연부조직에 통증 , 염증을 발생시킴.

요산이 많이 함유된 음식이나 , 알코올을 대량 섭취하는 30 ~ 50대 남성에게 많이 발생함.

 

1) 증상

초기에는 염증성 관절염으로 매우 극심한 통증 , 압통 발생

종창 , 홍반 , 열감을 동반하며 엄지 MP에서 가장 먼저 호발

 

2) 중재

급성기 통증이 극심할때는 부목고정 , 냉치료 , 이온도입법 ( 리튬 )

운동치료 – PROM에서 AROM으로 서서히

엄지통증으로 절음발이 걸음이 있으므로 부분적 체중부하 → 하지 근육 저항운동

알칼리성 식품 , 고칼륨 , 수분섭취 실시

 

4. 혈우병성 관절염

선천적 , 유전적으로 혈액응고인자의 결핍에 의해 발생하는 질환으로 관절 안에서 충혈이 반복 만성 염증

 

5. 활액막염

윤활막은 관절 주머니 안의 안쪽막으로써 윤활액은 분비함.

외상이나 염증등으로 관절의 종창 ROM 제한을 특징으로 하는 질환

치료는 루틴 , 후기에 탄력붕대로 부위를 감아서 윤활액 흡수 유도 , 마사지를 통해서 유착을 깨줌.

 

6. 건초염

건초염 – 힘줄을 싸고있는 힘줄집까지 염증

힘줄염 – 힘줄만 염증

 

7. 점액낭염

윤활주머니는 관절 움직임시 마찰을 감소시키기 위해 점액을 가지고 있음

반복적임 외상 , 감염등을 염증을 유발

무릎뼈 앞쪽 점액낭염 – 가정부무릎

무릎뼈 안쪽 점액낭염 – 거위발 점액낭염 : 장시간보행 , 반복적인 달리기

 

 

 

※ 연부조직 병변

 

채찍질손상

관성에 의한 물리적 외력의 원인으로 발생하는 목부위의 과굽힘 & 과젖힘으로 인한 연부조직 손상

 

- 과굽힘 손상 ( 차를 박거나 , 급정지 )

가시사이인대 , 가시위인대 , 뒤세로인대 , 가로사이인대 , 목뒷근육 , 후관절 손상

- 과젖힘 손상 ( 뒤에서 차를 박거나 , 후진시 충돌 )

앞목근육 , 앞세로인대 손상 및 가시돌기 골절 , 후관절 압박

 

1) 중재

① 급성기

침상안정 , 목보조기 착용

냉치료 – 통증 , 연축감소 , 부종감소 + 전기치료 , 견인치료

→ 침상안정기간은 되도록 짧게 하는 것이 좋음.

운동치료 – 어느정도 통증이 감소하면 PROM , AA , AROM 실시 가능 ( 손상 이후 2,3일 후 )

통증이 없는 범위 내에서 등척성운동 실시

② 만성기

온열치료 , 마사지 , 운동치료 , 전기치료

신장운동 실시전에 초음파를 적용

과운동성인 경우 근력강화 + 안정화운동

 

2. 가슴문증후군

팔신경 얼기 , 빗장밑 동맥 , 빗장밑 정맥 → 앞 , 중간목갈비근 , 빗장뼈 아래 , 1st 갈비뼈 위로 지나감

20 ~ 30대 여성에게 자주 호발함.

 

목갈비뼈 증후군 : C7 의 TP가 너무 길어서 압박

갈비빗장 증후군 : 삼각고동이 협소하여 신경 , 혈관이 압박 ( 목을 뒤로 젖혀서 일하는 직업 )

목갈비근 증후군 : 앞목갈비근 , 중간목갈비근 비후

과벌림 증후군 : 작은가슴근의 긴장으로 압박 , 신경압박 보다는 혈관의 잦은 외상으로 발생하며 아래팔 부종 , 청색증

 

1) 증상

병소부위 압통 , 위팔 & 아래팔 자신경 분포부위 자신경 포착 증상

빗장밑정맥 압박시 손에 부종 , 청색증 발생

누운자세에서 증상이 심해짐. ( 가슴이 머리방향으로 이동해서 공간 협소 )

 

2) 검사

과벌림검사 – 노동맥 촉지후 팔을 벌림하였을 때 맥박소실

에드손검사 – 노동맥 촉지후 머리를 반대쪽 돌림시 맥박소실

알렌검사 – 노동맥 맥박을 촉지후 , 손가락을 펴고 구부리면서 실시 – 맥박소실시 양성

루스검사 – 90도 상태에서 손을 쥐었다폈다 3분간 실시

갈비빗장압박검사 – 노동맥 촉지후 양팔을 뒤아래로 당겨서 맥박소실

 

 

3) 중재

팔이음뼈와 목뼈 주변 근육의 가동운동 , 강화운동 , 신장운동이 필요함.

가장중요한 것은 나쁜 자세를 교정하는 것.

신장 – 목갈비근 , 큰가슴근 , 작은가슴근 , 아래등세모근

강화 – 위등세모근 , 중간등세모근 , 마름근 , 목빗근 , 어깨올림근

+ 무거운물건을 드는 것을 피하고 , 병변쪽 핸드백등을 들지 않으며 , 몸통 굽힘자세를 피함.

 

3. 가시위근힘줄염

40대가 지나면 윤활주머니가 약해지고 퇴행성변화가 발생하고 그중 가시위근이 가장 손상받기 쉬움

염증성 반응 , 근섬유화를 초래하고 석회화로 진행될수 있고 심하면 파열될 수 있음

어깨 주위이 국소압통과 야간통증이 심함

깡통검사 , 벌림역설검사 , 통증호검사

 

1) 병변 부위

힘줄뼈막부 – 수평벌림

힘줄뼈막이음부 깊은부 – 최대벌림

힘줄의먼쪽 – 수평벌림 & 완전벌림

근힘줄이음부 – 저항을 가할시 통증

 

2) 중재

초기에는 한냉치료를 실시하고 부종이 사라지면 온열치료를 실시

온열치료시 압박 , 통증 없는 자세에서 실시하고 염증성 삼출물시 초음파가 효과적 + 마이크로 마사지 효과

팔걸이등으로 어깨관절을 고정

운동치료 – 염증이 가라앉으면 능동운동 실시

유착조직 신장을 위한 신장운동 실시

현수운동 , 머리위도르래 , 코드만운동 , 어깨사다리

어깨관절 고정시 구축이 일어날 수 있으므로 초기운동 매우 중요 ( 수동굽힘운동이 가장 중요 돌림 → 벌림순서로 실시 )

 

4. 근육둘레띠증후군

Rc의 염증 , 파열등을 일으킨 질환

40대 이후 퇴행성으로 진행되어 칼슘침착 , 힘줄파열이 발생할수 있음.

지나친 던지기 동작 , 과도한 위팔 사용 , 좌상 or 외상

 

1) 증상

어깨관절 통증 , 구축 , 벌림장애

어깨를 으쓱하는 동작 – Rc의 완전파열 때 나타나는 현상

완전파열시 벌림동작 상태를 유지 못하는 팔 낙하검사에서 양성반응

수의적으로 위팔을 가쪽돌림 할수없음

 

2) 중재

벌림 가쪽돌림상태로 고정실시

ROM운동은 초기부터실시 ( 가쪽돌림 안쪽돌림의 등척성 → 통증이 없을시 등장성 )

마지막으로 푸쉬업같은 CKC 추가 , 체중이동을 통한 어깨 안정화 운동

 

 

5. 유착관절낭염 = 굳은어깨

통증과 운동제한 , 만성기때는 근육의 위축을 동반하는 어깨질환

40 ~ 60세 사이에 호발하며 , 여성의 비율이 더 높음.

아플레이 긁기 검사

 

1단계 (급성기) - 결빙기로써 , 팔전체적으로퍼지는 통증 , 야간에 더심하고 활동에 비례함

2단계 (아급성) - 동결기로써 , 강직이 시작되고 근육의 위축이 발생함 . 통증은 활동시에만 나타남

3단계 (만성기) - 해빙기로써 , 운동범위가 점차회복되고 물리치료 실시

 

1) 중재

①급성기

냉치료 , 전기치료

운동치료 – 통증을 완화시키고 점진적으로 운동기능을 회복 ROM을 확대

어깨관절주위 근육을 이완 , 간격을 확보하여 실시

‘ 코드만운동 ’ 실시 – 굽힘폄 → 벌림모음 → 돌림운동

②만성기

통증이 완화 , 운동장애와 근위축이 문제

ROM을 확보하고 근력강화운동이 필요함.

유지이완 , 율동적안정화 같은 PNF 기법등을 사용할 수 있고 ,점차 난이도를 높인다.

 

6. 가쪽위관절융기염

위팔뼈의 가쪽위관절융기에 origin을 가진 긴노쪽손목폄근 , 짧은노쪽손목폄근 , 위팔노근에 통증

운동선수에게 많이 발생하고 , 손목폄을 많이 하는 근로자 , 주부에게도 많이 발생

 

1) 증상

주먹을 쥐거나 , 무거운 물건을 올리거나 , 아래팔을 엎침 & 뒤침시 증가

아래팔 엎침 + 폄시 가장큰 스트레스

 

2) 진단

팔꿉굽힘 , 아래팔 엎침 , 손목폄시 저항을 가하면 통증유발 – 코젠 ?

손목 , 손가락을 완전히 굽힘시 통증유발 – 밀검사

팔꿉관절 폄상태에서 가운데손가락에 폄 저항시 통증유발 – 마우드슬리 검사

악력계 검사 – 카플란 검사

 

3) 중재

절대안정 , 덧대등으로 고정하고 냉치료 실시

아급성기부터 온열치료를 실시 ( 얕은 , 깊은 )

활동제한을 위해서 테니스 팔꿉띠를 관절 살짝아래에 착용

PROM AROM 등척성 점진적 등장성 등속성

가정에서 신장운동 시시 , 반복적 엎침 뒤침 제한 , 무거운 물건을 들 때 뒤침상태에서 들도록 함

 

 

)

7. 안쪽위관절융기염

원엎침근 , 노쪽 자쪽손목굽힘근 , 긴손바닥근

아래팔을 엎침 하거나 손목관절을 굽힘시 현저한 통증 발생

손목관절 굽힘시 저항을 가하면 통증 발생

깅하게 쥐는활동 , 반복적 쥐는동작을 못하도록 교육

 

8. 협착성힘줄윤확막염

과도한 사용 , 마찰에 의해서 발생함

해부학적 코담배갑의 긴엄지벌림근 , 짧은엄지편근에 만성적인 염증

핀켈스타인 검사를 사용하여 감별 , 노뼈붓돌기 통증시 의심가능

 

1) 중재

손목 , 엄지를 고정하는 덧대 , 탄력붕대를 사용해서 안정자세

초기 냉치료 및 초음파 , 파라핀

운동치료 – 통증이 없는 범위내에서 스트레칭

통증이 감소하면 악력과 손목근육강화를 실시

이후 체중부하운동 , 안정화 운동 실시

 

9. 방아쇠손가락

얕은손가락굽힘근 , 깊은손가락굽힘근에 결절이나 종창으로 염발음이 발생

한번굽힘되면 재폄이 잘안됨.

 

10. 손목굴증후군

콜레스골절 , 볼크만허혈성구축 , 반달뼈탈구등으로 발생할수있므며 , 중년여성에게 자주 호발함

정중신경 압박 → 123손가락 감각 , 운동문제 발생

티넬징후 , 팔렌검사를 사용함.

 

1) 중재

초기 냉 , 온 , 전기 // 중립위치료 손목을 고정

운동치료 – 신경가동술을 실시함.

수술후의 재활에는 ROM & 아귀힘 강화운동을 실시

 

11. 기용굴증후군

갈고리뼈 후크 & 콩알뼈사이에 함몰되어 있는 굴 , 자신경 & 자뼈동맥이 지나감

4 , 5 손가락 감각 소실 , 내재근 약화

갈퀴손변형 – 너클밴더 부목

 

 

 

 

 

12. 궁둥구멍근증후군

여성 > 남성

볼기부위 전체와 넙다리의 뒤쪽에서 연관통이 발생함

의자에 앉아있거나 앉은 자세에서 일어설 때 그리고 서있는 자세에서 심해짐.

특히 다리를 꼬고 앉을때처럼 굽힘 , 모음 , 안쪽돌림시 심해짐.

 

사우덱검사 – sidelying에서 굽힘후 , 치료사가 모음의 힘을 가함.

프라이베르그 – supine에서 발끝을 잡고 안쪽돌림 시킴

SLR – SLR + 안쪽돌림

 

1) 중재

궁둥구멍근의 신장이 일차적 치료 – 굽힘 모음 안쪽돌림 실시

심부열 치료

 

13. 십자인대

앞십자인대 – 정강뼈 앞쪽 ~ 넙다리뼈 가쪽면 정지 → 정강뼈 앞쪽전위 or 넙다리 뒤쪽전위 방지

뒤십자인대 – 정강뼈 뒤쪽 ~ 넙다리뼈 안쪽면 정지 → 정강뼈 뒤쪽전위 or 넙다리 앞쪽전위 방지

ACL , MCL , Med meniscus – 불행삼주징

인대손상시 단열을 느낄수 있고 심한 통증으로 기능장애가 발생

 

서랍징후 – Knee fl 90도에서 5mm 이상 견인시 손상을 의미함

라크만검사 – 환자의 다리를 올려 한손으로 넙다리부를 고정시켜 놓고 다른 한 손으로는 정강뼈를 검사자 몸쪽으로 당김

 

14. 반달연골

안쪽반달연골 – 더 크고 , C 자형 / 손상적 움직임에 잘 대처하지 못함 → MCL , ACL과 연결

가쪽반달연골 – 더 작고 , O 자형 / 손상적 움직임에 잘 대처함.

반달연골 가쪽에만 신경 , 혈관 분포 → 치유능력 별로임

 

무릎관절을 굽힘한 자세에서 갑자기 폄위치가 될 때

굽힘에서 폄을 할 때 외반력과 돌림이 동반 될 때 손상되기 쉽다.

고정된 다리에 넙다리의 안쪽돌림력이 가해지면 안쪽반달연골 손상

고정된 다리에 넙다리의 가쪽돌림력이 가해지면 가쪽반달연골 손상

 

무릎관절에 잠김 현상이 발생 ( 딸깍 – 탄발음 )

손상부위 압통이 발생한다.

인대손상이 있을시 삼출액 증가로 무릎뜸 현상

무릎이 매우 불안정하고 , 꺽이는 현상 발생

손상후 운동제한으로 넙다리 네갈래근 약화 ( 특히 안쪽 )

 

①맥머리 – 가쪽돌림 + 폄 → 안쪽반달연골 / 안쪽돌림 + 폄 → 가쪽반달연골

②아프레이 당김,압박 – 압박시 통증이 크면 반달연골 의심가능 , 당김시 더 크 통증이라면 곁인대 손상

③되튀김 검사 – 발끝을 잡고 무릎을 떨어뜨렸을 때, 다시 굽힘하려고 함.

 

 

15. 발목관절 인대손상

발목관절 인대 손상의 95% → 앞목말종아리인대 ( PF + inversion시 손상 )

가쪽 - 앞정강종아리인대 , 뒤목말종아리인대 , 발꿈치종아리인대

안쪽 – 삼각인대 , 스프링인대

세모인대 같은경우에는 갑작스러운 eversion 상태에서 외측부의 골절과 동반 된다. ( ex 포트골절 )

 

16. 발꿈치힘줄손상

과도한 발등굽힘 – 점프가 많은 운동선수 , 노인 등등

파열음을 들을수 있음.

힘줄중간부에서 손상이 가장 크게 발생한다.

→ 톰슨검사 , 아킬레스쥐어짜기 검사 등.

 

 

 

 

 

※ 척추질환

 

요부염좌 3대증상 : 압통 , 방사통 , 몸통 운동제한

 

추간판탈출증

허리디스크 = 추간판탈출증

퇴행성 , 외상등에의해 섬유테에 균열발생 , 속질핵의 일부가 빠져나와 척수 , 신경뿌리를 압박

자세불량 ( Fl ) , 퇴행성변화 , 외상등에 의하여 발생

속질핵은 대게 후방 외측으로 돌출

연관통이 발생함 ( 신경지배 피부분절로 )

기능적 옆굽음증 발생 – 신경뿌리 가쪽에서 압박시 몸통을 반대쪽으로 굽힘시켜 증상감소

신경뿌리 안쪽에서 압박시 몸통을 같은쪽으로 굽힘시켜 증상감소

→ SLR , 라세그반동검사 , 밀그램검사 , 나프지거 , 발살바등

 

2. 퇴행성 척추염

척추후관절의 퇴행 , 뼈돌기 형성

아침 강직발생 , 뼈돌기의 형성으로 ‘ 추체교각 ’ 형성

 

3. 척추관 협착증

척추뼈사이구멍이 좁아져 신경뿌리를 침범하여 허리통증 , 파행을 일으키는 질환

보행시 신경성 절뚝거림이 발생하며 걸을수 있는 거리가 비교적 일정

환자들은 자신의 다리가 차며 고무로 만든 다리 같다고 호소

어느정도 걸으면 더리가 저리다가 쭈그리고 앉거나 허리를 굽히면 증상완화

허리를 펴면 공간 협소로 증상이 악화

계단오르내리기가 힘들며 , 주저 앉아버리는 Buckling 현상 발생

 

4. 강직성 척추염

관절의 경화 , 뒤세로인대의 석회화

방사선 사진상 대나무 척추 모양과 비슷함.

남성 > 여성

엉치엉덩 관절통으로 시작해서 상방으로 퍼짐.

전신 피로감 , 식욕부진 , 체중감소 , 미열 , 아침강직

팔다리 말초관절까지 굳음.

척추뒤굽음증 , 엉덩 & 무릎관절 굽힘구축

가슴우리 어깨관절 침범시 가슴확장 제한

 

1) 검사

새우등처럼 굽은 뒤굽음증

쇼베르검사 – 허리엉치이음부 상단 10cm ~ 하방 5cm

가슴우리 확장검사

엉덩관절 가동범위 측정

 

 

 

 

5. 척추분리증

관절간부의 결손을 말하마.

무거운 물건을 나르거나 , 역도같은 체중부하운동시 발생

방사통이 없는 편측성 허리통증이며 , 한다리 서기 & 몸통 폄 돌림시 통증이 증가

방사선상 Scottie dog ( 개목걸이 )

척추분리증 불유합의 다음단계는 전방전위증으로 발전

 

6. 척추전방전위증

하부 안정딘 척추에 대해 상부 척추가 앞으로 미끄러져 나옴.

허리를 뒤로 젖힐 때 , 오래 서있을 때 , 많이 걸을 때 증상이 심해짐.

자고 일어나면 허리에 통증이 심해짐

허리를 구부리면 증상이 완화됨

가시돌기를 뒤에서 촉진시 심부함몰을 느낄수있음.

골절성 : L4 전방전위시 , L34에서 느낄수있음.

퇴행성 : L4 전방전위시 , L45에서 느낄수있음.

 

7. 척추후관절 증후군

허리폄에의해 통증 증가 , 굽힘에 의해 통증이 감소

관절놀이 검사 , 사분원 검사에서 통증을 호소함.

 

8. 목추간판탈출증

전기가 오는듯한 느낌.

손의 감각 , 쥐는힘 , 마비증상

스퍼링 검사 – 목의 신연 , 압박으로 증상을 확인할수있음.

 

▲ 중재

급성기 – 견인 , 한랭치료 , 드로우인기법 ( Post tilting , 배가로근 수축 )

근막이완술

골드웨이트운동 – 큰 동작없이 등척 수축으로 배근육 근력강화 , 허리를 바닥에 서서히 붙임.

엠브라스운동 – 허리폄근육 , 배가로근 강화 , 추간판탈출증에 효과적

엎드린자세에서 큰볼기근 수축이완 , 머리를 뒤로 젖히기

슬링운동 , 볼운동 – 안정화운동 실시 ( 배가로근 , 뭇갈래근 )

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

201222031 유선우 ( 근골격계 질환별 )

※ 근육질환

 

진행성 근이양증

CNS 나 PNS의 손상이 없는 근육 자체의 문제

근육질환중 발생빈도가 가장 높으며 , 특정 근육에 가성비대나 진행성으로 오는 대칭성 근위축발생

치료가 불가능하며 심근증으로 사춘기에 발생하며 호흡기나 심장쇠약으로 20살이전 사망

근위축 , 약화가 몸쪽에서 먼쪽으로 발생

좌우 대칭으로 근위축발생 , 좌우 대칭으로 건반사 소실

1위 – 뒤시엔느형 2위 – 사지이음형 3위 – 안면어깨위팔형

 

1) 뒤시엔느형

반성열성유전 질환으로 가장 심각한 근이영양증이며 대부분 남아에게 발생함.

부모들이 조기에 발견하기는 어렵고, 보행이 늦어지고 발가락으로 걷는등 비정상적 상태를 보고 알게됨.

장딴지 근육의 가성비대 – 근육이 지방 & 결합조직으로 대체되면서 커지는 것.

진행속도가 매우빠르며 , 근약화 , 건반사 소실은 대칭적으로 몸통에서 팔다리로 진행

큰볼기근의 약화로 머리,어깨를 골반 후방으로 이동하여 앞굽음증 증가

넙다리네갈래근약화로 첨족보행 , 오리걸음 발생

장딴지근 가성비대 + 엉덩정강띠 구축 → 첨족보행

척추옆굽음증 발생 – 호흡관련약화 – 기침제한 – 감염증가

휠체어단계 – 침상단계로 이어짐

 

①가우어스방법

아이는 한손을 짚거나 한손을 넙다리부에 위치시킨 후 손을 밀면서 일어남.

병이 진행하면 큰볼기근 , 척추 근육이 손상되기 때문에 점차 미는 위치가 땅 – 무릎 – 넙다리부로 단계적으로 이동

마지막으로 일어설때와 앉을 때 없어지는 앞굽음자세를 보임.

 

②오버검사 – TFL ③토마스검사 – Hip Flexor

 

④메이온스검사 – 팔이음뼈의 근약화 검사, 겨드랑 아래 손을 넣어 들었을 때 , 약화시 손이 미끌어지며 상지가 올라감

 

 

2. 중증근무력증

신경근접합부의 아세틸콜린 문제가 특징인 후천성 자가면역질환

쉽게 피로해짐 , 근육을 사용함에 따라 근력이 약해지는 피로현상 발생

눈꺼풀이 밑으로 쳐지는 안검하수가 관찰 + 복

시 , 발음어눌

오전보다 오후,저녁에 근력저하가 뚜렷함.

근력저하는 발생하지만 , 위축은 없음. ( 엄밀히 말하면 근육질환도 신경질환도 아님 )

절대로 무리한 운동으로 피로를 유발하면 안됨.

 

 

 

 

※ 뼈대계 질환

 

뼈속질염 ( 골수염 )

혈행성 감염질환으로 혈액을 통해 감염되는 급성 , 만성 골수염

성인보다는 주로 성장기 남아에게서 많이 발생.

넙다리뼈 먼쪽 , 정강뼈 몸쪽 , 위팔뼈등 긴뼈의 뼈몸통 끝에 많이 발생 ( 신생뼈들 자라는게 균들도 자라기 좋음 )

뼈몸통 끝 부위에 심하고 지속적인 통증

24시간내에 패혈증 , 발열 , 오한 , 권태감등의 감기와 비슷한 전신증상 발생 ( 유아는 발생 X )

넙다리뼈 먼쪽 , 정강뼈 몸쪽에 가장 많이 호발

 

1) 중재

급성기 관절의 염증 , 통증으로 온열의 사용은 피하고 냉을 적용하며 , 통증 조절을 위해 TENS 적용 , 아연 이온도입

운동치료 – 염증반응 , 통증으로 강직 변형 무용성위축등을 예방 위축한다.

만성기에는 유착 , 관절강직을 최소화. 열과 냉 초음파등을 사용하며 ROM회복 근력강화를 실시

 

2. 변형성골염 ( 파제트 )

대사성 만성 뼈 질환으로 55세 이상의 연령층에서 호발

불규칙하고 과도한 뼈조직의 흡수와 형성으로 뼈가 비정상적으로 비후되고 약화되어 변형발생.

뼈가 비정상적으로 연화하면서 빈번한 골절 발생

머리뼈에 침범시 두통 , 시각 , 청각등 소실 , 머리카락 소실 , 머리의 크기가 커짐.

팔다리에 침범시 뼈가 굽게 되고 , 척추에 침범시 척추후만증 발생.

 

1) 중재

급성기 – 부동을 피하고 열적 인자를 사용하여 순환을 증진 시킴.

신경계의 비가역적 손상시 EST 사용 , 통증완화를 위한 전기치료실시

운동치료 – 뼈대 상태를 유지하고 변형을 최소화 → 체중증가를 피함

 

만성기 – 관절변형을 예방하고 최소화 하기위해 자세교정 , 근력강화

침범부위 체중부하를 막기위한 보조도구 착용 , 보조도구를 이용한 보행 및 ADL

 

3. 척추결핵

결핵균이 척추를 침범하여 척추 뒤굽음증을 발생하는 질환으로 주로 소아에서 발생.

호발부위는 아래등뼈부 & 위허리뼈부

뼈의 파괴 , 변형 , 농양 , 뒤굽음증발생

척추세움근을 강화시키는 운동실시 , ROM운동

 

 

 

4. 골다공증

대사성 뼈질환 중 가장 흔하며, 뼈 형성의 감소 및 뼈 흡수의 증가로 발생

무기질 섭취가 적절치 않거나 , 기계적부하의 불충분으로 뼈모세포 활동 X , 폐경 ( 에스트로겐 – 뼈흡수 억제 )

 

1) 중재

290 ~ 320의 UVB – 비타민 D

허리통증을 호소하기 때문에 전기치료 , 열치료

고저항 저반복의 과부하 운동이 효과적

체중지지 운동

자세교정운동 – 척추세움근 , 배근육 강화 , 몸통을 많이 구부리는 자세를 피함

 

5. 넙다리뼈머리 무혈성괴사

주로 소아에서 발생하며 , 넙다리뼈머리의 혈관공급이 방해되어 발생

남자 > 여자

예후가 안좋은 경우 머리가 편평하게 변형되어 납작엉덩관절 변형이 발생

통증성 보행 & 절뚝거림 보행 / 통증은 샅굴부위 & 넓적다리 안쪽에 발생함.

엉덩관절 운동제한 ( 안쪽돌림 ,벌림 ) , 양쪽다리길이 차이 , 패트릭검사 양성

 

6. 넙다리뼈머리 뼈끝분리증

위쪽의 성장판이 분리되는 질환으로 남아에게 주로 발생

보행이 어렵거나 절뚝거림 보행