파킨슨병(Parkinson's disease)

 

1. 개요

-바닥핵과 관련된 만성 진행성 신경질환

-대부분의 경우 50대나 60대에서 발병, 경우에 따라 20~40세 사이에서도 발병

-50세 이후 인구의 약 1000명당 1명, 100명당 1명정도 발병

 

2. 원인

-불명확한 원인

-흑색질에서 바닥핵의 기능을 조절하기 위해 분비되는 물질인 도파민이 부족하면 나타나는 병증으로 생각됨

-떨림, 무도병 등 불수의운동이나 운동감소, 운동못함 등의 운동장애, 근경직 등 자세와 근긴장도의 이상이 유발

 

3. 임상증상

-주요 4대증상: 안정떨림, 강직, 운동느림, 불량한 자세

1) 안정떨림 (Resting tremor)

-바닥핵 손상의 한 증상으로 나타나는 떨림은 파킨슨병의 주요한 증상으로 환자의 50%정도에서 나타남

-수의적 운동을 하고 있지 않을 때 나타나며, 수의적 운동을 하는 동안에는 사라짐

-초기단계의 떨림은 편측에서 경하게 나타나며 점차 진행하면서 주로 같은쪽 팔다리로 확산

-1초당 3~6회 정도

-수의적인 활동을 하고 있을 때 사라지며 쉬고 있을 때, 특히 지지를 하고 있지 않을 때 지속적으로 나타남

-정신적인 스트레스나 흥분에 의해서도 심해짐

-잠자는 동안에는 떨림이 사라짐

-떨림은 아주 초기 증상이며, 약 20%에서는 안나타남

 

2) 강직 (Rigidity)

-속도에 의존하지 않는 수동운동의 저항으로 정의 (*경직은 속도에 의존)

-과제, 진폭, 운동의 속도와 관계없이 일어남

-톱니바퀴형과 납파이프형 강직으로 구분

-일반적으로 분포가 일정하지 않음

-환자의 움직임을 어려게 하며, 특히 보행 중 팔흔들기와 같은 동작이 상실

 

3) 운동불능과 운동느림(Akinesia and bradykinesia)

(1)운동불능(Akinesia)

-운동을 시작하는 것이 어려운 것

-얼어붙은듯한 현상이 보임

-운동조절의 준비단계에 어려움을 보이고 강직정도에 의해서 직접적으로 영향을 받을 수 있음

(2)운동느림(Bradykinesia)

-움직임이 느리고 유지하기가 어려운 것

(3)운동계획의 결함

 

4) 불량한 자세반사(Poor postural reflex)

-몸통의 폄근육들은 굽힘근육보다 더 많이 약화, 구부정한 자세

 

5) 보행(Gait)

-전형적인 속도의 감소, 짧은 스텝, 주저하는 듯한 보행 형태

-몸통 돌림, 돌기와 팔 흔들기가 교대로 안됨

-발을 정확하게 들어 올리지 못하고 끌기도 함

-방향전환이 어려움

-진행을 위해 가속보행 형태를 보이기도 함

 

4. 평가

-환자의 기본정보와 강직, 떨림, 운동기능의 정도와 이들이 일상생활에 얼마나 영향을 미치는지가 포함되어야 함

-일반적으로 가장 널리 쓰이는 평가척도에는 환자의 침범 정도에 따라 1단계부터 5단계로 분류한 Hoehn과 Yahr Sale의 평가척도, 징후에 따라 1단계에서 5단계의 Schwab의 분류법

-평가를 해야 하는 항목: 기본적인 강직, 운동완서증, 떨림, 자세, 보행, 얼굴표정, 언어 이외에도 문진을 통한 과거병력과 인지기능, 지적기능, 감각기능, 정신상태, 의사소통 상태, 감정상태, 관절가동범위, 근력검사

 

5. 치료

-물리치료는 질병의 완치보다는 병의 진행과정 지연과 증상의 완화, 환자의 정신적인 효과를 얻는데 목표를 가질 것

-치료사는 운동 부족의 결과와 탈컨디션을 극복시키기 위해 환자가 가능한 많은 활동과 움직일 수 있도록 해야 함

 

1) 물리치료

(1)이완운동(Relaxation exercise)

(2)능동운동 및 가동성 운동(Active and mobility exercise)

(3)신장운동(Stretching exercise)

(4)자세관리(Posture management)

(5)균형훈련(Balance training)

2) 약물치료

-뇌의 신경전달물질을 보충

-도파민 생성과 관련된 세포에 퇴행과 변성을 막고 예방하는 목적에서 사용

-일반적으로 약물치료를 원칙으로 하며 증상이 진행됨에 따라 수술과 물리치료 등이 동반

3) 수술적 치료

-선택적으로 시상을 파괴하는 정위적 수술과 바닥핵의 창백핵 내측핵을 파괴하는 창백핵 절제술