뇌성마비(Cerebral palsy, CP)

1. 개요

-뇌가 완전히 성숙되기 이전에 다양한 원인으로 뇌가 손상되어 비정상적인 근긴장도가 발생, 이로 인해 인체의 운동과 자세 장애를 보이는 비진행성 임상증후군

-출생아 1000명당 약 2~3명꼴로 발생, 생후 7년까지 뇌성마비 아동 수는 1000명당 5.2명

-남녀 간 발생 빈도는 1.4 : 1

-곰지락 운동형(선진국일수록 질식·핵황달로 인해 주로 발생)감소, 최근들어 조산 또는 저체중아의 생존율 증가로 경직형은 증가

 

2.원인

-전체 뇌성마비 환자의 약 20%에서 정확하게 그 원인을 이야기 할 수 없는 경우가 많음

-출생 전, 출생 시, 출생 후 원인으로 분류

-조산으로 인한 저체중아 출산, 신생아 가사, 핵황달

 

1)출생 전 원인

-유전적 요인, 선천적 기형, 다태임신, 모체 감염, 대사성 질환

-전체 원인의 약 30%

 

2)출생 시 원인

-조산을 인한 저체중아 출산, 신생아 가사, 핵황달, 산소결핍, 출생 중 외상

-전체 원인의 약 60%

(1)조산을 인한 저체중아 출산

-★미숙아란 37주 이전에 1500g이하로 태어난 아이

-★뇌성마비의 원인 중 가장 큰 단일인자

(2)신생아 가사

-심호흡계 부전의 소견을 보이는 증후군으로서 임신 중 태아가 태반호흡에서 출생 후 폐호흡으로 적응하는 과정에서 산소결핍이 초래

 

(3)핵황달

-적혈구가 수명을 다해서 분해될 때 적혈구 안에 있는 혈색소가 효소에 의해 분해되어 노란색을띠는 빌리루빈이 생성되는 과정에 의해서 신생아에서 흔히 발생

-정상 신생아: 출생 후 3~4일경부터 발생되어 약 1주일경에 소실 → 간에서 불포화 빌리루빈 이 효소작용에 의해 포화 빌리루빈으로 변화하여 장으로 배설되기 때문

-핵황달: 독성을 지닌 불포화 빌리루빈이 바닥핵 주위의 뇌세포를 파괴하는 원인으로 작용

 

3)출생 후 원인

-머리뼈 외상, 좌상 등에 의한 뇌출혈, 뇌막염, 뇌염, 뇌 농양

 

3. 분류

마비 부위	장애 정도	신경학적 유형
홑팔다리마비 (monoplegia)	경도	경직형 (spastic type)
반마비 (hemiplegia)	중등도	곰지락형 (athetoid type)
세다리마비 (triplegia)	중증	조화운동불능형 (ataxic type)
사지마비 (quadriplegia)		강직형 (rigid type)
양측마비 (diplegia)		떨림형 (tremor type)
하반신마비 (paraplegia)		혼합형 (mixed type)

 

마비 부위	증상
홑팔다리마비 (단마비, monoplegia)	신체의 한쪽 팔 또는 다리의 운동 및 감각장애로 주로 팔의 마비가 흔함
반마비 (편마비, hemiplegia)	왼쪽/오른쪽 한쪽 마비
세다리마비 (삼지마비, triplegia)	팔다리중 세부분의 장애, 주로 양쪽 다리·한쪽 팔
사지마비 (quardrplegia)	양쪽 팔다리
양측마비 (diplegia)	양쪽 팔다리, 다리가 팔보다 심함

 

4. 임상증상

1) 신경학적 유형에 따른 증상

(1)경직형(spastic type)

-대뇌겉질의 운동영역 손상, 전체 뇌성마비의 50%이상

-중증, 중등도, 경직형

-경직형 사지마비, 경직형 양측마비, 경직형 반마비

-근긴장도 매우 높음, 몸쪽>먼쪽

-작용근과 대항근 모두 과긴장, 정형화된 운동패턴

-정위반응, 평형반응, 보호반응 결여

(2)곰지락형(Athetoid type)

-원인: 태아적아구증, 난산, 질식으로 인한 바닥핵 손상

-근긴장도의 변화 심함

-몸통과 팔다리의 근긴장도가 간헐적으로 증가되어 과도한 움직임

-특정자세를 유지하기가 매우 어렵고, 특히 굽힘근과 폄근의 복합적 움직임 조절이 힘듦, 단계적인 동작 어려움

-정위반응과 평형반응 결여

-확연히 비대칭적인 자세패턴

-머리조절이 불량

-예측 불가능한 움직임이 심해짐

-언어장애가 심하여 감자기 폭발적인 발성

-전신성 운동패턴

(3)조화운동불능형(운동실조형, Ataxia type)

-소뇌 병변, 전체 뇌성마비의 약 2~5%

-서거나 걸을 떄 균형잡기 어려움, BOS를 넓게 함

-큰 동작이나 섬세한 동작을 하려 할 때 움직임의 협응이 잘 안됨

-상호신경지배가 저하되어 머리 떨림, 운동거리조절이상

-떨림

(4)강직형(Rigid type)

-작용근, 대항근의 동시수축

(6)혼합형(Mixed type)

-곰지락형을 동반

(7)이완형(Flaccid type)

-근긴장도 매우 낮음

-근력이 매우 약하여 중력에 대항할 정도의 근긴장도가 없음

-과도한 관절가동범위

 

5. 동반장애

1)지능장애(Intellectual disturbance)

-뇌성마비 아동의 약 40~60%에서 IQ70 이하

-경직형 사지마비에서 지능이 낮을 확률이 높음

-정상인에 비해 높은 지능을 소유하는 비율도 매우 낮음

-무산소증을 동반하지 않은 곰지락형 뇌성마비의 경우에는 지능이 별로 떨어지지 않음

 

2)간질 및 발작(Epilepsy and paroxysm)

-뇌성마비 아동의 약 50% 이상에서 발작증상을 보이고 그 중 약10%정도는 후에 간질로 남음

 

3)시각장애(Visual impairment)

-뇌성마비 아동의 약 40~45%에서 시력 또는 안구운동장애와 같은 시각장애를 보임

-원인: 시신경 손상

-사시: 가장 흔한 안구운동장애

-눈떨림: 조화운동불능형 뇌성마비, 동측성반맹: 경직형 반마비

 

4)청각장애(Hearing defect)

-곰지락형 뇌성마비 아동: 고주파 청력장애가 특징적, 경직형 뇌성마비 아동보다 청력소실이 4배정도 더 높음

5)언어장애(Speech disturbance)

-뇌성마비 아동의 약 25%정도

-발음 및 발성기관의 운동장애, 중추성 언어장애, 인지능력의 결함 등에 의한 의사소통장애

 

6)감각장애(Sensory disorder)

-뇌성마비 아동의 약 10~15%정도

-한 가지 또는 그 이상의 감각장애를 가지고 있음

 

7)정서 및 행동장애(Emotional and behavior disorder)

-과잉운동증, 주의력 산만

 

8)학습장애(Learning disorder)

-1개 또는 그 이상의 동반장애를 가지고 있는 뇌성마비 아동은 그로 인해 학습장애를 가져올 수 있음

 

9)기타

-키와 체중이 상대적으로 적음

-반마비에서는 침범된 팔다리의 성장장애

 

6. 평가

개월	대운동 기술(gross motor skills)
제1기· 출생~ 2개월	·신생아 -엎드리거나 똑바로 누웠을 때 머리를 좌우로 돌릴 수 있음 -발차기가 조금씩 나타남 -똑바로 세우면 반사적으로 걷기가 가능
제2기· 3개월~ 5개월	·생후 3개월 -머리조절이 좌우 대칭을 보여 목을 가눔

 

7. 물리치료

-뇌성마비는 개개인이 서로 다른 증상과 장애가 나타남

 

1)보바스(Bobath) 방법

(1)개요

-비정상적인 반사를 ★억제하고 정상적인 반사를 ★촉진하는 것

-키워드: 정상운동발달, handling, 피드백

(4)치료단계

-뇌성마비 아동의 발달단계에 맞춰 시작하고, 발달의 수준이 최고에 이르렀을 때 다음 단계로 넘어감

 

2)보이타(Vojta) 방법

(1)개요

-6개의 주반사 유발점과 5개의 보조반사 유발점 등 특수한 부위11곳의 ★유발점

(2)자세반응

-신생아에서 뇌성마비의 조기진단에 많이 이용됨

-정상발달의 신생아 시기에서부터 직립자세가 될 때까지 단계적으로 발달하는 정상반응

 

3)루드(Rood) 방법

(1)개요

-★감각자극을 통하여 운동양상을 정상적으로 재구성 할 수 있다고 주장