[국시] 피부물리치료 간단 정리

※ 피부의 구조

신체에서 가장 큰 기관으로써 표피 & 진피로 구성됨.

 

표피 ( 중층편평상피 )

보호 , 수분조절 , 체온조절 , 노폐물 배설등 항상성을 유지

혈관이 분포하지 않음

1) 각질층 – 핵이없고, 표피 두께의 3/4를 차지한다. 피부장벽기능을 담당하고 수분이 잘 통과하지 못하여 건조함을 방지

2) 투명층 – 입술 , 손바닥 , 발바닥에만 분포하며 , 얇고 투명한 엘레이딘이라는 반유동성 물질로 차 있다.

3) 과립층

4) 가시층 – 이웃세포끼리 연결되어있는 세포사이다리를 형성, 림프액이 통과하여 피부의 면역과 영양을 담당한다.

5) 바닥층 – 표피를 진피에 고정 , 케라틴 , 멜라닌 , 메르켈 원반 분포

 

2. 진피 ( 치밀결합조직 )

진피에는 신경이 매우넓게 분포하고 , 바닥층등에 영양을 공급한다.

1) 유두층 – 성긴결합조직 , 진피의 1/5

2) 그물층 – 아교섬유 , 탄력섬유로 뒤엉킴

 

3. 감각신경원 종말

자유신경종말 – 통증

마이스너소체 – 촉각

파치니소체 – 압각

루피니소체 – 온각

크라우제끝망울 – 냉각

메르켈원반 – 촉각

 

4. 피부의 분류

1) 중성피부 – 가장 이상적인 피부 , 조화를 이루고 있고 부드럽고 탄력있고 보습쩔

2) 건성피부 – 수분이 부족한 상태

3) 지성피부 – 기름샘 , 땀샘의 활동이 활발하여 피부 과다분비

4) 복합성피부 – 염증이 쉽게 생기고 , 외부자극에 민감 , 지성건성이 동시에 발생 ( 이마,콧등 지성 / 볼 건성 )

 

5. 상처치유 기전

염증기 ( 지혈 , 염증반응 ) → 증식기 ( 육아조직형성 , 수축 , 상피화 ) → 성숙기

 

용어

구진 – 5mm 미만 , 작고 단단한 융기

결절 – 5mm 이상 , 구진과 유사

 

 

 

 

 

 

 

 

 

※ 피부검사법

1. 진단 보조기구를 이용한 피부검사

1) 확대경검사 – 확대해서 봄

2) 우드등검사 – 365nm 자외선을 활용 , 형광반응 발생

3) 압시경검사 – 투명하고 경도가 높은 물체를 가지고 피부에 압력을 가함

 

2. 미생물학적 검사

KOH , 그람염색법 , 찬크도말 , 옴진드기 , 암시야

 

3. 피부반응검사

1) 피부접촉검사 – 첨포검사

2) 광검사 & 광피부접촉검사 – 홍반반응

3) 투베르클린

 

※ 상처

1) 켈로이드 – 상처의 경계를 넘어서서 생기는 흉터조직

2) 비후성흉터 – 경계를 넘어서지 않고 생기는 흉터조직

▲ 상처관리의 중요원칙 – 보호 , 거상 , 청결

 

 

※ 욕창

바닥에 닿고 있는 부위에 자주 호발 ( ex 엉치뼈 , 궁둥뼈결절 , 발뒤꿈치 등 )

압박성욕창 – 신체 돌출부의 지속적인 압박으로 발생

당뇨병성욕창 – 말초혈관 순환이 불량 → 조기에 고압산소치료가 필요함.

 

욕창의 진행단계

1단계 – 피부의 홍반

2단계 – 표피 & 진피의 손상

3단계 – 피부밑조직의 손상

4단계 – 근육층까지 손상

 

2. 욕창의 평가도구

1) Braden 척도 – 감각 , 습기 , 활동성 , 이동성 , 영양 , 마찰력

2) PUSH 척도 – 면적 , 삼출물 , 궤양의 유형

+ 말초혈관순환검사 – 당뇨병환자에게 중재 또는 검사전 실시

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

※ 화상

열원에 의해 피부세포가 파괴되거나 괴사되는 현상.

열원의 온도 , 열의 접촉기간 , 조직의 열전도율에 따라서 증상이 갈린다.

 

화상의 분류

분류	손상범위	증상
1도화상 ( 얕은층판화상 )	피부의 표피층만 손상	피부의 발적 , 통증
2도화상	얕은 부분층판화상(표피 ~ 유두층)	홍반 , 부종 , 수포
	깊은 부분층판화상(표피 ~ 그물층)	수포가 파괴 , 붉은색 or 흰색
3도화상	피부밑조직	흰색 or 갈색 , 신경손상으로 통증 감각 X , 가피형성 , 피부재생 반드시필요 , 쇼크조심
4도화상	근육층까지 침범	절단 , 광범위 피부이식

 

 

2. 화상의 평가

1) 9의 법칙

머리 & 목 – 9%

몸통 ( 배 , 등 ) - 각각 18%

팔 – 한쪽당 9%

다리 – 한쪽당 18%

생식기 – 1%

 

2) 런드와 브라우더 표

소아에서부터 성인에 이르기까지 발육에 따른 성장과 발달등을 고려하여 결정 , 특히 팔다리를 세분화

 

3. 인체의 계통별 증상

1) 피부 – 수분 손실량이 과하게 증가되며 , 상처부위를 통한 세균침입이 쉬워진다.

2) 혈관 – 모세혈관 투과성 증가로 혈류랑은 감소하고 조직간질액은 증가하며 부종이 발생한다.

중증화상에서는 혈액의 농축현상으로 순환이 저하되서 점성이 증가

그밖에 빈뇨 및 급성신부전 초래

 

4. 의학적 처치

1) 응급

화상원인을 제거하고 , 화상 부위 옷 제거 ( 억지로 제거 X )

소독된 거즈나 천으로 덮어준다. ( 젖은 거즈 가능 )

화학화상은 물로 희석시키고, 다른부위 전이를 막는다

20% TBSA 이상시 수액요법 시작

 

2) 수술적처리

1) 화상성형 – 비후성흉터등으로 발생한 구축성 흉터를 제거하여 회복과 기능장애를 없앰

2) 괴사조직제거술

 

 

5. 물리치료 중재

1) 자세취하기

얼굴	Half lying
목	Supine에서 목 , 어깨 폄
어깨관절	굽힘 , 벌림 , 가쪽돌림
팔꿉관절	폄 , 뒤침
손목관절 , 손	기능적자세 + 손가락 벌림 + 거즈로 감싸줌
엉덩관절	폄 , 벌림
무릎관절	폄
발목관절 , 발	발등굽힘 or 중립자세

 

2) 화상으로 인한 흉터관리

탄성랩 – 상처부위가 전단력에 견뎌내지 못하는 동안 적용

압박의복 – 전단력을 이겨내면 적용하며 순환보조 , 부종을 조절해주고 탈감각화로 소양증을 완화

 

 

※ 동상

한랭손상 – 한랭에 의해서 발생하는 손상

동상 – 추운환경에 인체가 노출 체온유지를 위해 말초혈관수축을 하는데 한랭결과로 순환이 감소하고 국소 신체손상 발생

 

분류

비동결손상 – 빙점이상의 온도에서 손상 ( 참호족 , 침족 , 동창 )

동결손상 – 빙점이하의 온도에서 손상

분류	손상 범위	증상
1도 동상	표피층 손상	충혈 , 통증
2도 동상	표피 + 진피	수포 , 검은가피
3도 동상	피부밑조직	피부괴사 , 피부감각 X , 검은색 건조 가피
4도 동상	근육층까지 침범	손상 조직 검고 미라화

 

▲ 동창 – 습하고 차가운환경에서 반복적으로 장기간 노출된 경우 발생하며 , 주로 어린이와 여자에게 호발

청색증 , 열기를 받으면 소양감이 증가하고 금방 호전 가능

 

2. 의학적 처치

건조 + 따뜻한 담요로 덮어준다.

43도 이상의 물은 화상 , 38도 이하의 물은 효과적으로 녹일수 없다.

문지르기 , 마사지 금지 → 얼음결정이 조직세포 파괴

귀 , 얼굴은 따뜻한 물수건

소독된 마른거즈를 손가락 , 발가락 사이에 껴준다.

 

 

 

 

 

※ 광과민성 질환

1) 홍반성루프스 – 만성자가면역질환 , 가임기 여성 많이 발생 , 뺨의 나비모양의 대칭적인 발진이 발생한다.

2) 다형일광발진 – 광과민성 질환중 가장 흔하며 , 노출부위에 일시적으로 발진이 발생함. 청년기 & 여성에게 발생

3) 일광두드러기 – 노출부위 가려움증 , 홍반을 동반한 두드러기

4) 포르피린증 – 수포가 많이 발생하고 햇빛을 쪼이면 화상을 입을 정도로 증세가 심해짐.

 

관리

검은색옷이 자외선 차단효과에 효과적임 . but 열흡수가 증가

오전 11시 ~ 오후 2시 사이 가장 강한 자외선 조사

SPF 15이상 권장 , 자외선 지수가 높을땐 30이상 권장 ( 물에 잘 씻기지 않는 제품으로 )

 

 

※ 염증성 피부질환

염증 유발인자에 의해 진피상층이나 표피에 발생하는 염증성 질환

 

아토피 ( 태열 )

가려움 , 건조 , 딱지 , 비늘 발생하며 가려움의 정도가 심하고 계속 긁다가 외상이 생기고 2차감염 발생

따돌림으로 피해의식 정서적 상처도 많고 예민해지고 불안해하고 신경질

 

2. 접촉성피부염

1) 금속에 의한 접촉성 피부염

 

3. 중재

1) 아토피 – 꽉끼는 의상 X , 손톱을 짧게 유지 , 울섬유 제품 X , 열 노출 X , 개 고양이 노출 X

건조를 최소화하기위해 수성크림 , 연화제 사용

국소 스테로이드제 사용 , 하이드로코르티존이 적절함 , 습포랩 // UVA

 

2) 접촉성피부염 – 산소분무치료

 

※ 피부암

편평세포 & 기저세포가 가장많이 발생

 

1) 편평세포암 – 피부암중 높은 발생률 , 주로 노년층에서 발생하며 장기간의 태양광선과 화학물질에 노출되어 발생

입술부위에 많이 발생하고 , 전이율이 높다

2) 기저세포암 – 전체피부암중 65% 차지 , 바닥층의 세포덩어리가 악성종양화된 질환

백인에게 많이 발생하며 , 전이율이 낮다

3) 악성흑생종 – 사망빈도가 가장 높으며 , 멜라닌 세포의 악성 종양이며 피부에서 가장 많이 발생

 

0 기	암세포 존재 표피
1기	2cm 이하
2기	2cm 이상
3기	피부밑조직
4기	임파절

1단계	표피
2단계	유두층 상층부 침범
3단계	유두층 전체 + 그물층 침범
4단계	그물층 전체 침범
5단계	피부밑조직

진단 2. 병기

 

 

※ 림프부종

림프액의 이동 X , 림프액이 신체축적되여 조직단백질의 비정상적 축적으로 인한 부종 발생

일차성 ( 선천 ) , 이차성 ( 암수술 , 방사선 ) 으로 나눌수있음.

분류	증상
잠복기	림프액 이동감소 , 무겁다는 느낌
1기	가역적 단계 , 부종발생 , 부종을 누르면 눌렸다가 회복 심장보다 높게 올리면 원래대로 회복 가능
2기	단백질이 축적되고 피부를 눌러도 들어가지 않음. 감염위험성 증가
3기	비가역적 단계 상피화 되고 거칠어지고 체액이 피부밖으로 유출감염발생률 굉장히 높음.

 

규칙적으로 매일 , 매주 측정

동일한 시간대 ( 주로 아침 ) , 같은 부위를 같은 자세로 측정

수평으로 당겨 측정

붓기가 있는쪽 없는쪽 비교 측정

이전 측정치와 비교

 

중재

수동 및 능동관절가동운동 , 신장운동 , 점진적 근력강화운동

가로막호흡으로 림프액을 원활하게 움직일수 있음

도수치료 – 조직내 발생한 삼출물을 조직으로부터 멀리 배출 ( 부드럽고 , 서서히 , 반복적 , 낮은압력 )

 

팔다리에 갑작스런 혈액순환 증가 피함 ( 핫팩등 )

피부를 깨끗하고 건조해지지 않도록 함. ( 발은 건조 )

부종 부위 주사 금지 ( 감염 )

과도한 압력금지 ( 다리 꼬기 ) 정수압이 높아짐

피부가 딱딱해지는 느낌 , 붓기가 있는 부위에 주름시 통증 발생

 

※ 비만

단순성 , 이차성(갑상선기능저하증 , 쿠싱증후군)으로 구분

 

1. 복부형 – 복부 , 허리에 많이 축적되어 남성형 , 사과형

1) 내장지방형 – 지방조직 장간막 큰그물막에 축적 , 질병 이환률이 더 높다

2) 피부밑지방형 – 지방조직이 근육과 진피사이의 피부밑조직에 축적

 

2. 둔부형 – 엉덩이 , 허벅지에 많이 축적되어 여성형 , 서양배형

 

건선 – 피부 각질층이 정상인보다 빠르게 증식